DIAGNOSTIC

Le diagnostic est facile quand tous les symptômes |

caractéristisques de la déchirure du tendon se trouvent réunis : la dépression dans la partie externe de la moitié supérieure du bras, le déplacement de Ja masse musculaire du biceps vers le coude, la perceptibilité anormale du tendon sous le bord antérieur

du deltoïde, la douleur, enfin, l'impotence fonction-.

nelle.

Le siège exact de la rupture ne peut guère être précisé qu'au cours de l'intervention opératoire. Lapointe, en effet, (Obs. XXX) croît avoir affaire à une solution de continuité entre la portion tendi-

neuse et la portion musculaire du long chef, alors

que l'opération lui démontre qu'il est en présence

d'une rupture intraarticulaire. Toutefois, la coexis- Li A . FES > 2 ms e tence de l’arthrite sèche scapulo-humérale qui doit

être dépistée à l’occasion doit être un argument en

Lou din

faveur d'une rupture intraarticulaire se produisant par le mécanisme indiqué plus haut (p. 33).

On élimine les tumeurs non musculaires en constatant leur mobilité indépendante de la contraction. musculaire. -

Lorsque manque la notion du traumatisme initial, la tumeur bicipitale pourrait être confondue avec un lipome, un kyste, un abcès froid. Le lipome a une consistance pâteuse spéciale, il est lobulé; le kyste et l'abcès froid renferment du liquide qui donne une

sensation de fluctuation; leur évolution est assez longue.

Dans la rupture musculaire complète, il existe une encoche interfragmentaire et non pas une tumeur : le tendon bicipital n'est pas perceptible sous le bord antérieur du deltoïde. De plus, le foyer hémorragique étant plus important, l’ecchymose est plus intense et plus durable.

La luxation du tendon en dedans de la coulisse est rare ; elle accompagne le plus souvent une luxation de l'épaule.

= La hernie musculaire apparaît en général lentement, progressivement, et non brusquement comme Ja rupture. La fumeur est de forme ovalaire, et on ‘sent autour d'elle un rebord dur qui correspond à l'orifice aponévrotique. Dans l'extension du bras ou pendant la contraction du biceps elle se réduit, tandis que les tumeurs de la rupture ne disparaissent jamais, se'fixent toujours, durcissent et augmentent de volume. Les troubles fonctionnels sont peu mar-

qués lorsqu'il s’agit d'une hernie, et le tendon bicipital n’est pas percu sous le bord deltoïdien antérieur.

Malgré ces caractères différentiels, il est à présumer que les observations étiquetées autrelois hernies du biceps étaient probablement souvent des ruptures du long tendon, l'aspect clinique des deux affections étant très voisin-