OBSERVATION III

(Inédite. — Due à l'obligeance du docteur Martin, chef de clinique) Rupture intra-péritonéale d'un gros kyste inclus sans réaction cliniquemen appréciable. — Laparotomie quinze jours après la rupture. — Guérison.

Philomène G.... 38 ans, des Salins de Giraud, près Arles, entre le 19 janvier 1908 dans le service de M. le professeur Tédenat, salle Paulet, n° 9, pour tumeur abdominale. | |

Antécédents héréditaires. — Sans intérêt.

Antécédenis personnels. — Bonne santé habituelle. Il y

‘a 12 ans elle a subi une ampulalion du sein gauche

(aujourd'hui cicatrice souple ne remontant pas Jusqu'à l’aisselle, pas d'adénopathie axillaire, il est done vraisemblable qu'on a enlevé un adénome).

Réglée à 17 ans, régulièrement tous les 28 Jours, pendant deux jours, peu abondamment, sans caillots ni douleurs. Mariée il y a 15 ans ; pas de grossesse, pas de pertes blanches.

Maladie actuelle. — 11 y a deux mois et demi la malade a ressenti une violente douleur dans le bas-ventre qui a rapidement diminué d'intensité mais a persisté pendant 7 à 8 jours. Pas de vomissements. Plusieurs cerises douloureuses se sont manifestées depuis lors. Le médecin traitant a remarqué, il y a deux mois, l'existence d'une {umeur qui a depuis constamment augmenté de volume.

La malade, qui a un peu maigri, a bon appétit, digère bien, n’est pas constipée. Pas de troubles de la miction.

Examen le 20 juin 1908. — A l'inspection : le ventre présente un volume considérable ; il est en tronc de cône . (comme c’est l'habitude dans les kystes ovariques). La

peau, normale, présente quelques légères varicosités.

A la palpalion : On sent une grosse lumeur surtout développée à gauche de. l'abdomen, qui remonte jusque sous les fausses côtes el s'enfonce en bas dans le petit bassin. Cette tumeur, lisse, est nettement fluctuante. La mobilisation en est à peu près impossible,

Au toucher: Le col est très haut, le corps plaqué contre la symphyse. Dans le cul-de-sac gauche il existe un

prolongement de la tumeur.

DiaGNosTic. — ÆAysle inclus dans le ligament large

gauche.

Le 26 on devait opérer, mais l’arrivée inopinée des rè-

gles fait retarder l'intervention.

Le 28, on s'aperçoit que la tumeur n'est plus perceptible par la palpation abdominale. Le ventre, affaissé, est sonore partout, sauf dans le flane droit où il y a une légère matité. 27 n'y a pas le moindre signe de réaction péruonéale, il n'y a pas de douleur, il n'y a eu ni VOMUSsements, ni diarrhée, ni polyurie. Au toucher on sent toujours l'utérus en position haute plaqué contre la symphyse et dans le cul-de-sac droit une masse dure, irrégu lière, adhérente à l'utérus et au pelvis.

M. Tédenat pose le diagnostic de rupture kystique intrapérilonéale.

Opération le 10 février 1908.

À l'ouverture du péritoine, 1l s'écoule environ 8 litres de sérosité roussâtre avec des grumeaux fibrineux. L'utérus apparaît haut, à deux travers de doigt au-dessus de la symphyse et à droite de la ligne médiane. Le ligament large gauche se voit rouge, musculaire, saillant par distension. |

Le doigt, en l’explorant, trouve sur son versant postérieur un orifice admettant l'index. Get orifice de perforation est en partie comblé par des adhérences épiploïques. Le ligament large, saisi entre deux pinces, est tendu en haut eten dehors et on pratique la décortication d’une masse kystique qui est composée d'une poche. Au préalable. le ligament infundibulo-pelvien avait été lié. Le ligamentlarge gauche est alors réséqué dans la plus grande partie de sa portion externe et le volet interne restant est suturé sur le bord correspondant de l'utérus.

La décortication à a puse faire sans hémorragie, l’artère utérine ayant été liée juste au-dessus de l'isthme. Lesannexes du côté droit en bon état ont été laissées.

En somme, il s'agissait d'un kyste inclus dans le liga

Lo DE ment large gauche, formé d'une poche volumineuse el

s’élant rompu au niveau de. son bord ulérin.

Après un petit abcès de la paroi, la malade a bien guéri.