DE LA

DE L'OVAITRE:

ETIOLOGIE

L'âge ne parail pas avoir par lui-même beaucoup d'influence sur la rupture des kystes de l'ovaire. Toutefois, c'est dans la période d’activité sexuelle que les kystes el les ruptures de kystes s’observent avec le plus de fréquence.

Le volume de la tumeur ne prédispose pas non plus spécialement à la rupture. La déhiscence spontanée s'observe même plus souvent sur les petits kystes dus à l'hydropisie folliculaire. Mais, par contre, dans presque tous les cas de déhiscence kystique spontanée, on a constaté un léger traumatisme interne ou externe qui est venu hâter la rupture. Parmi les traumatismes externes, on relève les frictions sur l'abdomen, le massage, le lavage et le brossage des parois abdominales, le palper abdominal, une chute. Parmi les traumatismes internes, nous relevons les vomissements, l’action de se baisser, le rire, la

LD QE toux, l'éternuement, le coït, la danse. Le mécanisme du traumatisme s'explique aisément : le diaphragme contracté refoule en bas les parois kystiques ; les parois abdominales contractées les refoulent en arrière et le kyste ainsi comprimé éclate en son point faible.

Toutefois, la cause fondamentale de la rupture semble devoir être cherchée dans l’altération des parois du kyste. Ces altérations peuvent être rangées en deux grandes classes :

Altérations de nature inflammatoire ;

Altérations dues à un processus de dégénérescence.

ALTÉRATIONS DE NATURE INFLAMMATOIRE. — Nombreuses peuvent être les causes d’inflammation kystique. En premier lieu, nous relevons la torsion du pédicule. Une ponction, un traumatisme, une appendicite, une salpingite adhérente au kyste, la puerpéralité, des maladies infectieuses telles que la grippe, la fièvre typhoïde peuvent amener une Suppuration du contenu kystique. Les parois peuvent alors se sphacéler (torsions du pédicule) ; en tous cas, elles se ramollissent, la suppuration augmente le contenu du kyste et cette augmentation étant assez brusque, les trois couches qui forment l'enveloppe kystique surdistendue se fusionneront en une seule qui finira par céder. L'augmentation brusque de la pression peut être due aussi à une hémorragie intrakystique dont il faut chercher l’origine dans un traumatisme tel qu'une ponction ou parfois dans une variété curieuse de kystes : les kystes ménorrhagiques avec hémorragie périodique au moment des règles.

ÂLTÉRATIONS DUES A UN PROCESSUS DE DÉGÉNÉRESCENCE. — La dégénérescence peut être :

a eu

T2 Néoplasique, auquel cas, lantôt la prolifération trop abondante dans l’intérieur du kyste fait éclater les parois ou bien des végétations prolifèrent extérieurement perforant la paroi ;

2° Crangréneuse : Toutes les causes qui compromettent la vitalité du kyste peuvent produire ie sphacèle de ses parois; citons la torsion du pédicule kystique avec arrêt de l'apport sanguin ;

3° Athéromaleuse, jraisseuse, calcarre. — On trouve sur les parois du kyste des plaques jaune-brun de dégénérescence graisseuse, des plaques blanchâtres d’athérome. La dégénérescence calcaire, la plus avancée, résulte de la transformation des dépôts lardacés.

Nous ne pouvons terminer ce chapitre d’étiologie sans citer la grande cause de rupture des kystes de l'ovaire et qu'est la grossesse.

Pendant la grossesse, la ruplure se produit souvent au troisième, quatrième, cinquième mois ; l'utérus augmente de volume, comprime le kyste qui éclate à son point faible.

Au moment du travail, les efforts de la femme provoquent ce traumatisme interne physiologique : l’effort, et le kyste peut se rompre pour peu que ses parois soient altérées en un point.

Pendant les suites de couches enfin, lorsqu'il y a infec- Lion, celle-ci peut se propager au kyste qui devient suppuré à même dès lors de se rompre,