DIAGNOSTIC ET COMPLICATIONS
Le diagnostic de la rupture spontanée d'un kyste de l'ovaire se fait dans le cas de rupture extra-péritonéale et dans celui de rupture intra-péritonéale. Dans les deux cas, le diagnostic présente des conditions différentes, dans les deux cas il est facilité par la connaissance préalable de la présence du kyste.
La ruplure est extra-périlonéale. — C'est dans ce cas que le diagnostic est ordinairement le plus facile. On sait la femme atteinte d’un kyste ovarique, en même temps que la tumeur abdominale diminue, s’affaisse, 11 y a un écoulement anormal de liquide, soit par la paroi, soit par un organe.
Mais ilest des cas où un malade se présente sans tumeur nette, il existe depuis longtemps un trajet fistuleux établissant la communication avec les organes. Le diagnoslic devient alors difficile.
Le liquide évacué peut être un liquide de kyste dermoiïde avec des cheveux, des débris de membranes dermoïdes..., mais le liquide peut être séreux, purulent et alors il faudra faire le diagnostic d'avec toutes les suppurations pelviennes : pyosalpinx, abcès pelvien, phlegmon du ligament large, ovarite suppurée. Les commémoratifs: état puerpéral, etc.; éclairent le diagnostic.
Dans le cas d'ouverture du kyste dans le vagin, il faudra surtout éliminer les fistules urinaires et les fistules reelo-vaginales.
Dans le cas d'ouverture du Her dans la trompe, il faudra surtout faire le diagnostic d’avec les salpingites profluentes à écoulement subit, séreux, hématique ou purulent.
Dans le cas d'ouverture dans la vessie, si l'on ne posséde pas la notion de kyste préexistant, le cas devient difficile à moins que l’on ait affaire à une évacuation de kyste dermoïde. Il faut faire alors le diagnostic avec tous les abcès du petit bassin.
La ruplure est intra-périlonéale. — Il faut faire le diagnostic dans deux cas différents :
On peut se trouver en présence d'un gros kyste qui se rompt avec inondations péritonéales el accidents péritonitiques.
. On peut se trouver en présence de petites poches kystiques qui se rompent insidieusement pour donner lieu à des symptômes d’ascite.
A. Dansle premier cas, il faut faire le diagnostic d'avec les autres accidents du kyste et d'avec les autres tumeurs abdominales.
La torsion du pédicule des kystes de l'ovaire a comme symplômes communs avec la rupture de la douleur, des vomissements, du choc, de la péritonite. Mais dans la lorsion, la tumeur ne s’affaisse pas comme dans la rupture, elle se tend au contraire.
L'apoplexie ovarienne a quelques symptômes communs avec la rupture : douleur, ballonnement du ventre, vomissements, pouls petit et rapide.
La grossesse extra-utérine rompue {hématocèle à forme
périlonitique) peut simuler la rupture à forme d'inondalion péritonéale, mais les signes de la grossesse ont précédé avec plus de netteté dans la grossesse extra-utérine. On voit des caillots de sang rouges, puisnoirâtres, s'écouler par le col utérin qui est ouvert, ramolli, laissant sentir un utérus gros, les phénomènes utérins dominent la scène, le toucher est la clef du diagnostic. Une salpingite purulente kÿstique rompue, donne en général une mort foudroyante, mais le passé annexiel douloureux de la femme fait le diagnostic.
Enfin, il peut s'agir de fibromes pédiculés tordus, de la torsion des salpingites, de la torsion brusque du pédicule de la rate mobile, d’une torsion épiploïque intra-abdominale, d’une appendicite avec perforation, d’une perforaion de l’ulcus stomacal ou duodénal. On n’oubliera pas la grande simulatrice : l'hystérie. |
B. Si les accidents conséculifs à la rupture de kystes petits où moyens rappellent l’ascite, nous aurons à faire
le diagnostie, très délicat d’ailleurs, d'avec :
L'hydronéphrose intermittente, qui peut simuler avec ses douleurs et l'accroissement de la tumeur en quelques jours, ses sensations de soulagement et ses débäcles urinaires se répétant à intervalles plus ou moins éloignés.
On pourra faire parfois le diagnostic d'avec une péritonite tuberculeuse à forme ascitique. |
Enfin, on peut être amené à faire le diagnostic d'avec toutes les ascites.
Nous ne pouvons terminer ce chapitre sans parler du cyto-diagnostie de Widal et Ravaut. On conçoit l'intérêt que pourra, même au point de vue diagnostic, dans les ruptures à forme ascitique, présenter l'examen des éléments cellulaires en suspension dans le liquide épanché.
