ANATOMIE MÉDICALE

La sciatique radiculaire se présente en clinique sous de multiples formes. Nous étudierons tout d’abord celles qui relèvent d’une lésion portant uniquement sur les racines du nerf sciatique ; nous aborderons ensuite l’étude des formes associées : radiculites lombaires et radiculites sacro-coccygiennes. Nous examinerons enfin les modalités que les différentes étiologies peuvent imprimer au tableau clinique en en modifiant l’évolution. |

Mais il nous paraît utile de rappeler brièvement les notions d'anatomie médicale et de topographie radiculaire de lPinnervation du membre inférieur.

Toutes les indications de topographie sensitive ou motrice, que nous aurons l’occasion de donner dans le courant de cette étude, sont tontes rapportées aux schémas radiculaires de la sémiologie du système nerveux de M. le Pr Déjerine (1914). Nous nous sommes permis, car nous l'avons cru nécessaire, de substituer, dans les observations publiées antérieurement à ces schémas, les nouvelles distributions à celles qui étaient faites d’après les anciennes figures de Thorburn, Kocher ou Head.

eee

Il nous a semblé indispensable, en effet, pour pouvoir comparer entre elles toutes les observations prises de sciatique radiculaire et en tirer des conclusions utiles, d'unilier les différentes attributions radiculaires, et les schémas du Pr Déjerine nous ont à juste titre paru se conformer le

mieux aux distributions observées en clinique.

Anatomie médicale. — Le sciatique provient de la réunion des branches antérieures de la Ve racine lombaire et d’une anastomose de La IVe lombaire et des branches antérieures des. quatre premières racines sacrées, toutes ces ragines-s'accolent en faisceau et l’on comprend déjà com bien cette disposition permet lés propagations qui peuvent en résulter des unes aux autres : les racines contractent, au niveau des trous: de conjugaison, des rapports intimes avec les méninges qui leur forment un collier et, après leur sortie des trous de conjugaison, se divisent en branches antérieures et postérieures.

C'est à la partie accolée des racines, comprise entre Forifice de la dure-mère et Le pôle supérieur du ganglion rachidien, au point où la racine postérieure aborde, que l’on donne le nom de nerf radiculaire, siège des lésions de ra: diculite, dont l& pathogénie et l’étiologie ne peuvent être comprises que par la connaissance des connexions anatomiques de cette région Le nerf radiculaire est, en effet, accompagné d'une gaine: méningée depuis sa sontie de la dure-mère, Celle-ci forme par invagination une enveloppe qui se: termine; plus ou moins loin, en s’accor lant, se fusionnant au. névrilème au: voisinage du pâle: supérieur du ganglion rachidien; Les deux racines

sont toujours séparées par une expansion de cette gaine.

L'arachnoïde formant également une gaine aux racines, il en résulte que les espaces sous-arachnoïdiens se proiongent sur le nerf radiculaire, qui est ainsi baigné de liquide céphalo-rachidien jusqu’au niveau du pôle supérieur du ganglion. Nous aurons l’occasion de revenir sur ce point capital, à propos de l’anatomie pathologique de la

sciatique radiculaire.

Topographie des sensibilités radiculaires.