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racines spinales, c’est-à-dire qu’elles ont une topographie radiculaire, rappelant celle du zona.
La période d’induration a une durée variable qui peut osciller entre plusieurs moiset plusieurs années, après quoi le stade atrophique s'établit.
Celui-ci est caractérisé par la disparition du tissu ‘de néoformation et la résorption presque complète dans les régions malades du tissu cellulaire souscutané, s’accompagnant d’amincissement et de rétraction du derme lui-même.
Il existe alors de véritables bandes scléreuses atrophiques, qui au lieu de faire saillie sur le tégument normal ont l’aspect rétracté. Toute élasticité du tissu a disparu ; la, peau est amincie, les sillons de l’épiderme ont disparu. À ce stade les bandes sont complètement dépigmentées et le revêtement cutané à leur niveau présente un aspect cicatriciel des plus caractéristiques.
L’atrophie ne se localise pas à la peau et peut atteindre les muscles et les os. Celle-ci peut être très marquée et entraîner des déformations considérables du membre qui portent non seulement sur sa circonférence, mais aussi sur sa longueur. C’est toujours aux points où la peau est la plus rapprochée des os que l’atrophie est la plus marquée.
La réaction électrique est normale dans la plupart des cas, quelquefois diminuée.
L'état général reste bon. On n’observe pas dans les sclérodermies localisées les accidents généraux graves qui sont l'apanage de la sclérodermie généra-
lisée, qui souvent conduisent à la cachexie et qui constituent le principal facteur de gravité de la maladie.
L'évolution de la sclérodermie en bandes est Jente. Une fois constituée, elle persiste en général indéfiniment sans tendance à la régression, ni à la guérison. Dans quelques cas exceptionnels,elle pourrait guérir, en laissant après elle une atrophie dermohypodermique.
Elle comporte un pronostic beaucoup moins grave que les formes généralisées et n'apporte pas comme elles un trouble mécanique aux fonctions des divers organes, aux fonctions cardio-respiratoire et digestive en particulier.
Cependant la sclérodermie méme circonscrite reste toujours une affection sérieuse et son pronostic doit toujours être réservé en raison de la durée souvent fort longue de la maladie et de l'inefficacité du traitement dans la plupart des cas.
Le diagnostic de la sclérodermie en bandes est facile et celle-ci ne prête guère à confusion.
Elle se différencie profondément au point de vue clinique de la sclérodermie en plaques, qui se caractérise par l'aspect géographique des lésions, distribuées en plaques ovalaires ou irrégulières, leur dissémination sur le tégument et par la constance de l'anneau lilas.
Il est rare que des cicatrices allongées rappellent l’aspect d’une bande sclérodermique; elles en diffèrent par leur configuration irrégulière ; leur cause
PE pe est facile à retrouver dans les antécédents de l’enfant. Exceptionnellement de telles cicatrices peuvent revêtir l’aspect cheloïdien ou hypertrophique.
Le sclérème variqueux se différencie par sa localisation exclusive. aux membres inférieurs, par la forme de la lésion qui entoure complètement le membre,par la présence de varices qui sont la signature de l’étiologie de la lésion.
ÉTIOLOGIE
La fréquence absolue des sclérodermies localisées chez l'enfant est difficile à apprécier. Elle serait plus fréquente chez lui que la sclérodermie généralisée.
Elle s’observe surtout entre cinq et dix ans. On retrouve chez l'enfant la prédominance de la maladie dans le sexe féminin.
Les.conditions sociales semblent avoir quelque influence sur son développement. La maladie parait rare dans la classe aisée.
Dans les antécédents des malades prédominent les tares névropathiques. On retrouve également les grandes diathèses infectieuses : syphilis, tuberculose, rhumatisine.
Les causes occasionnelles le plus souvent invoquées sont le froid et le traumatisme ; plus rarement les émotions vives, physiques ou morales ; les infections aiguës : fièvre typhoïde, fièvres éruptives.
L'influence du froid se manifesterait surtout sous la forme du froid humide : séjour prolongé dans un lieu frais, bain froid, aspersion d’eau froide, refroidissement après sueurs abondantes.
L'influence du traumatisme ne semble pas non
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plus négligeable soit qu'il s'agisse de grands traumas ou au contraire de traumas locaux légers. Pour Thibierge les rapports de la sclérodermie et du traumalisme paraissent neltement démontrés par une série d'observations et cet auteur rapporte en particulier to cas de sclérodermie localisée en plaque ou en bandes, ayant débuté au niveau du traumatisme.
