OBSERVATION IL
Carcinome de l'utérus (personnelle).
Rhumatisme ancien.
La nommée Philibert (Rose), âgée de 49 ans, modiste, entrée le 28 novembre à l'hôpital, salle Legroux,n° 16. — Deux attaques de rhumatisme.
Aucun autre antécédent héréditaire ni diathésique. Elle a été réglée à 11 ans et les règles ont toujours été régulières. Pas d'enfants.
Depuis un an affaiblissement général, douleurs sourdes dans le basventre et règles plus abondantes, mais pas de pertes réelles. Au mois de juin dernier seulement survient une perte abondante qui se continue pendant deux mois avec des alternatives dans son intensité ; elle souffre en même temps beaucoup du ventre. Pendant deux mois la malade va bien, mais elle a bientôt une nouvelle perte pour laquelle elle entre à l'hôpital.
A son entrée elle est très amaigrie, pâle et ne peut marcher. Elle a souvent des pertes de connaissance. La douleur est vive dans le bas-ventre et s'exagère par la pression. L'appétit est nul, la constipation opiniâtre, les urines sont normales et la miction se fait bien.
L'amaigrissement s'accompagne d'un œdème des jambes et la malade ne cesse de perdre ; ces pertes ont une odeur fétide et sont constituées par du sang et des sécrétions utérines abondantes.
Au bout de quelques jours elle arrive dans un état de cachexie considérable, et meurt le 27 janvier 1882, sans avoir vu ses douleurs et ses pertes disparaître et ayant présenté dans les derniers jours des vomissements verdâtres répétés et un peu d'albuminurie.
Autopsie. — On trouve un cancer qui a détruit tout le col et la face postérieure du corps dans une petite étendue. Il existe une ulcération qui fait communiquer la cavité rectale avec celle du vagin. La vessie est intacte ; il n'y a pas de compression des uretères.
Les reins sont pâles, et de volume normal. Leur capsule est assez adhérente, la surface est granuleuse, mais ne présente pas de kystes. Le foie pèse 1,250 gr., il est dur à la coupe et a tout l'aspect du foie gras. La rate est petite, dure à la coupe. Périsplénite. Quant au cœur il ne présente pas de lésions des orifices; il présente un volume assez considérable, son poids est de 450 gr. Athérome de l'aorte et des gros vaisseaux.
Examen microscopique. — Sur des coupes des piliers du cœur, nous trouvons des foyers de sclérose dont les uns sont gros, et les autres très petits. A leur niveau nous voyons les lumières des vaisseaux qui sont très diminuées et quelquefois réduites à une fente. Il existe une endo-périartérite très manifeste, et c'est autour des parois vasculaires que s'est développé le tissu conjonctif qui pénètre dans les interstices des faisceaux musculaires pour les dissocier. Dans les points les plus malades on trouve ces faisceaux éparpillés dans la masse scléreuse ; ils sont diminués de volume et ont subi la dégénérescence graisseuse. Cette altération existe seulement à ce niveau. Plus loin la fibre musculaire est absolument saine, et ce n'est qu'en certains points que nous la trouvons segmentée.
Dans le foie nous trouvons surtout une dégénérescence graisseuse de presque toutes les cellules de chaque lobule, mais il existe une artérite généralisée à tous les petits vaisseaux des espaces et une légère proliféralion conjonctive autour des veines et jusque dans les fissures.
Le rein offre tous les carractères de la néphrite interstitielle déjà avancée. La prolifération conjonctive est considérable et n'est pas limitée au niveau des glomérules et des vaisseaux, elle s'est étendue entre les tubuli contorti et des prolongements de Perein et dissocie tous les canalicules en les comprimant. It en est résulté une altération des cellules de revêtement des tubuli qui sont devenues irrégulières, graisseuses et obstruent les calibres. Beaucoup de cylindres hyalins dans les tubes droits.
Dans la rate l'artérite est considérable, mais nous ne trouvons pas de prolifération conjonctive.
ib —
