OBSERVATION V

Alcoolisme. — Broncho-pneumonie tuberculeuse des deux sommets (personnelle).

Le nommé Moreau, âgé de 64 ans, armurier, entre le 14 février 1882 à l'hôpital, salle Trousseau, n° 13.

Alcoolisme avoué et très marqué. Pas de syphilis. Pas d'antécédents héréditaires.

Il tousse depuis deux mois environ, mais depuis quelques jours il est pris de fièvre, de sueurs nocturnes et de dyspnée considérable. A son entrée à l'hôpital on constate en effet une gêne considérable de la respiration avec une toux quinteuse et une expectoration de crachats visqueux et très abondants. Pas d'hémoptysie.

Amaigrissement considérable et fièvre le soir avec sueurs abondantes.

L'examen de la poitrine fait constater dans les deux côtés et aux deux sommets un foyer d'hépatisation avec souffle et râles sous-crépitants et matité ; les vibrations thoraciques sont exagérées et il existe de la bronchophonie. Le foyer est plus étendu à droite qu'à gauche ; dans le reste des poumons, râles fins et râles sibilants.

Le ioie déborde les fausses côtes, on sent sa surface irrégulière et granuleuse, il est douloureux à la pression, mais il est facile de s'apercevoir par les poumons qu'il est abaissé et non augmenté de volume. Il existe quelques coliques et un peu de diarrhée.

Les jours suivants les phénomènes pulmonaires s'aggravent; il survient une endopéricardite et bientôt on observe au sommet droit du poumon tous les signes d'une caverne, alors que le gauche reste à l'état d'hépatir sation. Le malade meurt le 26 mars.

Autopsie. — On trouve les deux poumons volumineux farcis de tubercules jeunes, une caverne du volume du poing au sommet droit et quelques petites cavernules au sommet gauche. Un peu de liquide dans le péricarde. Le cœur est mou, la valvule mitrale offre quelques végétations fibrineuses très petites et de date récente.

L'abdomen contient environ deux litres de liquide citrin, le foie petit présente une surface irrégulière couverte d'une séreuse épaisse et blanchâtre. Dur à la coupe, il a tout l'aspect d'un foie cirrhotique. Le poids est de 950 grammes. La rate pèse 8*2 grammes, elle est aussi très petite et très dure à la coupe. Le rein droit pèse 122 grammes et le gauche 118 grammes ; ils sont rouges, congestionnés ; leur capsule est très adhérente et leur surface granuleuse sans kystes. Rien dans le cerveau. Athérome généralisé.

Examen microscopique. — Cœur. — Le cœur est le siège d'une sclérose énorme ; sur les coupes des piliers et des parois on trouve les faisceaux musculaires isolés les uns des autres et plongés dans une masse de tissu conjonctif qui s'étend dans toute la préparation, mais cependant beaucoup plus abondante eu certains endroits.

La plupart des fibres musculaires sont isolées les unes des autres et il existe peu de points où on ne les trouve groupées et formant de petites masses musculaires circonscrites par les travées fibreuses. Les vaisseaux arlériels englobés dans le processus fibreux sont le siège d'une endopériartérite très marquée, et les fibres musculaires ont pour la plupart -subi le dégénérescence graisseuse et la segmentation au niveau des raies d'Eberth.

Foie. — On trouve dans le foie les lésions d'une sclérose périveineuse au début; les artérioles ont là comme dans les autres organes, subi la transformation fibreuse de leurs parois ; l'endartérite manque sur quelques-unes. De plus, on trouve une prolifération conjonctive encore jeune autour des veines interlobulaires. Les fibres coujonctives sont en effet infiltrées de quelques noyaux embryonnaires et ces éléments se retrouvent aussi autour des canaux biliaires.

Enfin les fissures sont dessinées parla présence de quelques fibrilles conjonctives et les lobules sont bien limités. Quelques cellules au centre et à la périphérie des lobules ont subi la dégénérescence graisseuse.

Reins. — La sclérose dans le rein est nettement limitée autour des vaisseaux et des glomérules. La périartérite est très manifeste et généralisée, la prolifération conjonctive s'étend autour d'eux, elle a envahi le glomérule et s'étend dans les interstices des tubes contournés, mais ne va pas jusqu'aux tubes droits. Les cellules sont au niveau des points atteints de sclérose en voie de dégénérescence.

Rate. — La pulpe est parsemée et sillonnée de nombreux traclus fibreux épais qui ont pour centre les vaisseaux artériels et veineux ; la périarté- Duplaix. 6

rite est généralisée, et sur quelques vaisseaux seulement on observe Tendartérite.