OBSERVATION VI

Sénilité. — Emphysème et bronchite chronique (personnelle).

Le nommé Manouchy (Léonard), âgé de 60 ans, journalier, entre le 3 janvier 1882 à l'hôpital, salle Rostan, n° 5.

Pas d'alcoolisme, pas de syphilis ni de rhumatisme.

Depuis six mois il a des vertiges, il éprouve une grande faiblesse dans les jambes, ne marche qu'en trébuchant et en tremblant. Il n'a jamais eu de convulsions, jamais de perte de connaissance, mais il a la tête lourde et les vertiges très fréquents.

Il se plaint d'uriner souvent la nuit et beaucoup plus que le jour.

On constate à son entrée qu'il est pris d'un tremblement très marqué quand il est debout, il marche comme un homme ivre ; il parle en bredouillant et s'affaisse sur ses jambes au bout de quelque temps. Il présente tous les signes d'une bronchite chronique avec emphysème et une poitrine déformée par le rachitisme.

Les urines sont plus abandantes la nuit que le jour; elles ne contiennent pas d'albumine. Les signes de l'athérome généralisé sont très accentués. Le pouls est lent, un peu irrégulier, et les battements du cœur sourds et inégaux.

Forcé de garder le lit au bout de quelque temps il devient gâteux et succombe à des accidents thoraciques.

Autopsie. — On trouve dans les ponmons un emphysème en avant et au sommet; les bases sont congestionnées et présentent quelques noyaux de broncho-pneumonie.

Le cœur pèse 685 grammes ; il est fortement hypertrophié ; les orifices sont normaux et les vaisseaux coronaires sont athéromateux comme l'aorte et les gros vaisseaux. Dans le cerveau on trouve quelques foyers de ramollissements corticaux à la surface des circonvolutions frontales antérieures. Rien dans la profondeur de l'organe ni au niveau des circonvolutions psycho-motrices. La moelle dont le volume est peu considérable n'offre rien d'anormal à l'œil nu.

Les artères sont égalementtrèsathéromateuse. Le foie pèse 1720 gr., il a une couleur rouge sombre, est dur à la coupe et crie sous le couteau. Périhépatite. La rate pèse 5250 gr.;elle est dure et résistante à la coupe. Péri-

splênite. Les reins sont rouges, leur capsule est adhérente et leur surface granuleuse présente quelques kystes.

Examen microscopique. — Cœur. — On trouve dans le cœur une sclérose sous forme d'îlots isolés et dans l'épaisseur desquels sont les vaisseaux dont quelques petits sont oblitérés par la prolifération conjonctive. La périartérite est ordinaire, l'endarlérite manque souvent. Les faisceaux musculaires, dans les points où on les trouve isolés et perdus dans la masse fibreuse, sont en voie de dégénérescence graisseuse et offrent ainsi quelques segmentations. La dégénérescence pigmentaire est considérable.

Foie. — Les lésions sont surtout limitées au niveau des artérioles qui présentent les lésions de la périartérite; le tissu conjonctifinterlobulaire est en prolifération autour des vaisseaux ; les noyaux sont abondants surtout autour des vaisseaux biliaires et dans les fissures où Ton trouve aussi des fibrilles conjonctives. La dégénérescence graisseuse des cellules est considérable.

Rate. — La sclérose est plus avancée que dans le foie; de nombreux tractus fibreux sillonnent la pulpe dans tous les sens; la périartérite est généralisée à tous les vaisseaux.

Reins. — La sclérose très avancée s'étend des vaisseaux et des glomérules entre les tubes contournés et les tubes droits. La périartérite est étendue à tous les vaisseaux, rarement il existe de fendartérite. La dégénérescence graisseuse des cellules est considérable dans les points où la sclérose est très avancée, elle manque en certains autres où elle est peu marquée.

Moelle. — Les artères de la pie-mère et de la moelle elle-même ont leurs parois fibreuses, épaissies, mais jamais nous n'avons observé d'endartérite. De chacun des vaisseaux partent des travées fibreuses; épaissies qui rayonnent dans tous les sens, formant de véritables loges, qui circonscrivent des îlots de fibres nerveuses. Ces derniers sont également divisés et subdivisés en îlots plus petits par des travées fibreuses qui ont toutes une mêmeorigine vasculaire. La distribution de cette sclérose est très irrégulière; elle est surtout marquée au niveau des cordons latéraux et antérieurs; mais elle est cependant étendue à toute la moelle.

Même abondance de tissu conjonctif dans la substance grise ; les cellules petites, ratatinées, sont contenues dans des espaces plus larges que leur volumes, autour d'elles le tissu est dense, (ibrillaire; les vaisseaux sont également atteints de périartérite.