OBSERVATION IX

Sénilité. — Athérome (personnelle).

La nommée Saivre (Adélaïde), Agée de 85 ans, entre le 15 janvier 1882 à l'hôpital, salle Monneret, n° 17.

Jusqu'à cette époque la malade à joui d'une bonne santé, mais depuis quelques jours il est survenu une grande faiblesse, elle a fait une chute et s'est fracturé Je col du fémur droit. A l'hôpital on constate tous les signes de cette fracture ; douleurs locales, abduction, raccourcissement apparent.

Signes d'athérome très prononcés : cercle sénile, troubles visuels et auditifs, artères dures et rigides. Le cœur a des battements sourds, lents et un peu irréguliers ; la malade se plaint de dyspnée et de gêne précordiale ; elle accuse aussi de la polyurie nocturne et des mictions plus fréquentes pendant la nuit. Pas d'albuminurie.

Forcée de garder le lit il survient des eschares, un œdème des jambes et une pneumonie hypostatique, elle meurt le 12 février.

Autopsie. — Athérome considérable des vaisseaux cérébraux ; pas de foyers corticaux ni centraux. Un peu de liquide dans les ventricules. Rien d'appréciable à l'œil nu dans la moelle. Les reins sont petits, semés à leur surface de kystes nombreux ; la surface est granuleuse et la capsule

adhérente. La rate petite, dure, pèse 90 gr. Le foie pèse 910 gr., il est dur; sa surface est irrégulière et les coupes offrent une multitude de petites granulations qui font saillie. Les poumons sont fortement congestionnés aux deux bases. Le cœur petit, mou, flasque pèse 250 gr., il n'existe pas de lésions valvulaires. Athérome de l'aorte et des gros vaisseaux.

Examen microscopique. — Cœur. — Les coupes des piliers montrent la lésion scléreuse étendue à toute l'épaisseur de ces piliers, mais elle est disposée sans ordre et prédomine en certains points où sont les vaisseaux qui sont déformés, dont le calibre irrégulier est très réduit par l'endopériartérite. Ces vaisseaux sont le point de départ de nombreuses travées fibreuses qui se portent dans toutes les directions et vont dissocier, comprimer et altérer les fibres musculaires. Ces dernières sont en quelques points atteintes par la dégénérescence graisseuse, mais ce que Ton observe surtout, c'est la dégénérescence pigmentaire et les segmentations.

Foie. — Les lobules sont nettement délimités, et cependant il n'y a pas trace de tissu conjonctif dans les fissures, mais il est abondant dans les espaces surtout autour des vaisseaux veineux où il est dense et fibreux. On trouve quelques noyaux autour des canaux biliaires ; l'artérite est généralisée. Un peu de dégénérescence graisseuse, mais peu marquée.

Reins. — La sclérose est considérable autour de tous les éléments du lobule rénal. La périartérite est très marquée et dans tous les points les tubes droits et contournés sont séparés les uns des autres par du tissu conjonctif. Les cellules ont subi partout la dégénérescence granulo-graisseuse.

Rate. — La pulpe splénique est sillonnée de travées fibreuses épaisses et qui rayonnent autour des vaisseaux dont les parois sont fibreuses et le calibre très diminué.