OBSERVATION XIV

Rhumatisme. — Affection cardiaque (personnelle).

La nommée Girard (Marie), âgée de 45 ans, entre le 18 mars 4880, à l'hôpital, salle Monneret, n° 24.

Cette malade a subi plusieurs atteintes de rhumatisme, et est entrée à l'hôpital pour des accidents asystoliques qui ont été améliorés, et qui ont eu des reprises fréquentes. On vit surtout se développer à la suite de l'insuffisance mitrale une insuffisance tricuspide avec battements hépatiques, pouls veineux, et congestion du foie et des reins. Un mois ou deux avant sa mort elle présente des troubles cérébraux caractérisés par des hallucinations de la vue et de l'ouïe et par des idées de persécution. Elle mourut le 18 mai 1882.

Autopsie. — Dans le cerveau on trouve une infiltration gélatiniforme de couleur rosée dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien aussi bien à la base qu'à la convexité. Les vaisseaux pie-mériens sont très dilatés et remplis de sang noir. La substance cérébrale est pâle, et ne présente aucune lésion appréciable. Même aspect au niveau de la moelle.

Liquide abondant dans la cavité péritonéale ; la veine cave inférieure est très dilatée. Le foie est énorme, il pèse 2,270 gr., il est dur à la coupe, il a l'aspect du foie cardiaque, et les veines sus-hépatiques sont très dilatées. La rate est dure et scléreuse. Les poumons sont fortement congestionnés. Le cœur est très hypertrophié; mais les parois sont molles et flasques, le ventricule droit est très dilaté. Dilatation des orifices mitral et tricuspide avec végétations et rétraction des valvules. L'orifice mitral forme un véritable entonnoir fibreux; l'orifice aortique est sain ; plaques d'athérome dans l'aorte, les gros vaisseaux.

Examen microscopique. — Cœur. — La sclérose est très abondante dans le cœur, surtout dans les piliers. Elle se présente sous forme de foyers séparés les uns des autres et ces îlots ont pour centre d'évolution les vaisseaux qui sont pour la plupart atteints d'endo-périartérite et dont la lumière est réduite à une fente. Ces foyers scléreux sont plus ou moins gros et les fibres musculaires sont pour la plupart à leur niveau en voie de dégénération graisseuse. La séreuse présente aussi un notable épaississement fibreux.

Reins. — Néphrite interstitielle très avancée avec prolifération conjonctive disséminée dans tous les points de chaque lobule rénal. Mais le processus est beaucoup plus jeune autour des tubuli qu'autour des glomérules et des vaisseaux, car on y trouve beaucoup d'éléments ronds embryonnaires qui ne se rencontrent pas au niveau des autres points. L'endo-périaitérite est considérable.

Foie. — Ce qui frappe, c'est une dilatation énorme des veines intralobulaires et des capillaires de chaque lobule; les cellules sont normales et quelques-unes seulement sont graisseuses. Autour de la veine interlobulaire existe une prolifération conjonctive considérable, et une grande abondance de noyaux sont perdus au milieu du tissu fibreux. L'endopériartérite est généralisée, et le tissu conjonctif s'étend jusque dans les fissures. La prolifération manque absolument autour des veines centrales des lobules.

Rate. — Sclérose considérable caractérisée par des travées fibreuses plus ou moins épaisses qui sillonnent la pulpe. — Endo-périartérite très intense.