I. — Septicémies rapides

- Les accidents septicémiques peuvent venir compliquer une foule de lésions chirurgicales et affecter une forme un peu différente, suivant la rapidité de leur marche et les lésions locales qui les accompagnent. Ainsi on peut donner, comme

• exemples de septicémies foudroyantes, les phénomènes généraux graves qui enlèvent les malades après une fracture en Vdu tibia ou un écrasement considérable des parties molles. Le Dr Blum fait remarquer dans sa thèse (1) que ces accidents ne s'observent pas dans tous les cas de gangrène, mais seulement dans ceux où la putréfaction a commencé et où les liquides putrides sont formés, absorbés et mêlés au sang; aussi les gangrènes sèches en sont-elles ordinairement exemptes. L'autopsie ne révèle dans tous ces cas que des congestions viscérales, des ecchymoses disséminées, etc., sans abcès métastatiques.

Dans d'autres cas, les mêmes accidents généraux coïncident avec des accidents locaux à forme inflammatoire diffuse et gangréneuse, qui, partant de la plaie, peuvent envahir en fort peu de temps tout un membre (gangrène foudroyante de Maison-

'1; Loi. cit.

neuve), sous l'influence du même poison absorbé par les lymphatiques de la plaie.

Les fièvres puerpérales rapides leur sont tout à l'ait comparables et leur cachet particulier tient uniquement au siégede l'infection et aux organes importants qui avoisinent la plaie. On peut distinguer, à ce point de vue, deux variétés de la septicémie puerpérale rapide, la forme suraiguë et la forme aiguë.

A. Forme suraiguë.

Jamais chez les blessés on ne peut trouver une analogie aussi frappante, ou plutôt une similitude plus complète entre les septicémies expérimentales rapides, telles que les ont observées Gaspard et Stich, et les fièvres puerpérales foudroyantes. Prouvons ce fait en prenant un exemple dans les diverses variétés qu'elles présentent.

On sait le bruit que l'on fit dans la discussion académique autour de quelques cas de fièvres puerpérales sans lésions; aux faits de MM. Tardieu (1) et Tarnier (2), on peut en joindre deux de Virchow (3), dont la compétence ne peut être contestée en anatomie pathologique, et qui les désigne, dans son rapport sur les maladies puerpérales à la Charité, sous le nom de pyémie aiguë. Nous en trouvons encore un cité par le professeur Rudolph Meier (4), dans lequel la lésion primitive existait seule; c'était une diphthérite de la face interne de l'utérus. Or Ton sait qu'il est fréquent dans les injections putrides faites chez les animaux, surtout quand le poison est injecté dans les veines en quantité suffisante, de voir les animaux succomber en quelques heures, après avoir présenté une dépression subite des forces, quelquefois des évacuations involontaires et presque toujours un refroidissement général. (Voir noire introduction.)

L'autopsie de ces cas est presque toujours négative. Dans les suites de couches, ces faits néanmoins sont rares, et souvent l'on

- (1) Journal des connaissances médico-chirurgicales, 1 S i 1 .

(2) Thèse de Paris, 1857.

(3) Monatschrift fur Gcburtskunde, XI, p. 409, 1858.

(4) Loc cit.

trouve après la mort de l'accouchée un début de péritonite, unc inflammation à peine ébauchée, qui ne suffit pas pour expliquer la rapidité du dénouement fatal et qui démontre seulement le point de départ utérin de l'infection . Nous en avons observé un bel exemple à Necker, dans le cours d'une petite épidémie.