OBSERVATION XVII

Septicémie aiguë

Début par la fièvre le premier jour. Continue et peu élevée, jusqu'à la fin. Dès le [quatrième jour, altération des traits, état typhoïde. — Pas de diarrhée. — Mort le sixième jour. — Autopsie. — Débris placentaires putréfiés. — Un lymphatique utérin rempli de pus. — Ecchymoses dans plusieurs organes. — Sang gelée de groseille. — Pas trace de péritonite.

H...., Marie, 16 ans, grande, blonde jeune fille, d'une constitution vigoureuse et d'un assez fort embonpoint. — Primipare à terme. Entre le 9 janvier ; le col est à peine dilaté. Paraît très bien portante, sauf air préoccupé, qui tient, à ce qu'on a appris plus tard, à de vifs chagrins domestiques.

Travail long, laborieux, a duré en tout 30 heures; on a été sur ie point d'appliquer le forceps.

M janvier. Accouchement naturel à 9 heures du matin. Délivrance naturelle, perd beaucoup de sang dans la journée. Le soir (premier jour). 39". 144 p.

12 janvier (deuxième jour). M. 128 38.2. S. 140.

Douleur permanente dans la fosse iliaque gauche, non lancinante, ne répondant pas dans la région lombaire. Pas d'appétit. Seins engorgés, douloureux.

13 janvier (troisième jour). M. 120 39". S. 144. 39.7

Aucun frisson, sommeil tranquille, la douleur a diminué. — Première selle après purgation (huile de" ricin). Les seins sont moins engorgés. Lochies arrêtées.

14 janvier. M. 124 S. 40°. 2. 140

32 30 Céphalalgie, les lochies coulent un peu. Seins durs, douloureux, laissant écouler un peu de sérosité.

Julep digital, 0,10.

lo janvier (cinquième jour). M. 148. 40° .8. Face très pâle Aconit 6 gr.

10 janvier (sixième jour). M. 148 40°. S. 140. 39°.8.

Langue blanche, humide. Faciès altéré, mais traits non grippés.

Indifférence complète à tout ce qui se passe autour d'elle. Cèphalalgi sus-orbitaire, vertiges, insomnie. Vomissements pendant toute la journée, nonporracés. Malaise général, ventre ballonné, douleur s'jr radiant dans les aines, mais pas bien déterminée comme siège. Lochies ne coulent plus. Constipation. J. suif. quin. 1 gr. Bouillons glacés. Huile de ricin.

17 janvier (septième jour). M. 144 39°.6. S. 39.9. p. incomptable.

Délire bruyant pendant toute La nuit. Se plaint ce matin de douleurs au poignet, pas do signe objectif d'arthrite. Depuis midi, aggravation de tous les symptômes. Vomissements continuels. Pouls filiforme, incomptable. Gémissements continuels. Le ventre est souple et nullement douloureux.

Meurt dans la nuit.

Autopsie. — Cadavre bien conservé.

A l'ouverture de l'abdomen, pas trace de liquide dans ia cavité péritonéale. Ni fausses membranes, ni élat poisseux, ni injection marquée.

Organes génitaux. — Le corps de l'utérus remplit le bassin. Quelques ecchymoses sous le péritoine, sur la face antérieure de l'utérus. Dimensions de l'utérus :

Hauteur verticale 20 c.

D:amètre transversal^ 1/2 c.

La face interne de l'utérus est recouverte d'une sanio putride. A la partie supérieure droite, débris placentaires, adhérents, putréfiés. Après avoir coupé le tissu utérin en petits morceaux, on trouve un seul vaisseau rempli de pus et communiquant avec une petite ampoule de la grosseur d'un pois et remplie de pus également. Partout ailleurs, le tissu utérin est parfaitement sain, les sinus sont sains également.

Ovaires. — Ligaments larges, ganglions lombaires parfaitement sains. Peu de caillots dans les veines du bassin. Rien de particulier dans le foie, la rateel \espovmons. Quelques petites ecchymoses souspleurales. Le foie et le cœur sont dans un état de putréfaction cadavérique. Le sang est gelée de groseille, très-fluide. Les reins seuls présentent une altération remarquable; par une section médiane passant par le hile et le bord convexe, on découvre 5 ou 6 petits foyers apoplectiques sur le trajet des vaisseaux qui sont gorgés de sang et forment des arborisations autour de chaque pyramide de Malpighi. Ces foyers apoplectiques sont exclusivement bornés à la partie tubuleuse.

Réflexions. — Ces deux observations de septicémie aiguë présentent de nombreuses analogies :

1° Au point de vue de Yanatomie pathologique. Les lésions primitives sont de même nature; dans toutes les deux, la face interne de l'utérus est le point de départ évident de l'infection: dans l'observation XVIÏ, ce sont des débris placentaires putréfiés; dans l'observation XVI, c'est une couche épaisse de matières fétides, analogue à la boue splénique. On peut s'étonner que, pendant la vie, on n'ait pas noté la fétidité des lochies; c'est une omission dont on se rend compte en réfléchissant que les lochies ont été presque nulles et qu'il est souvent difficile de constater la chose par soi-même, les malades étant changées de linge au moment de la visité.

Les lésions secondaires éloignées sont bien caractéristiques de la septicémie : a) des ecchymoses diverses sous la plèvre, sous le péritoine, dans le rein (les premières sont signalées par beaucoup d'auteurs; mais nous n'avons trouvé nulle part signalées ces apoplexies dans l'intérieur du rein); b) la rate volumineuse et ramollie (obs. XVI); c) le sang fluide et gelée de groseille; d) en lin la congestion •pulmonaire . Nous n'avons malheureusement pas examiné l'intestin.

2° Au point de vue des symptômes. Tout indique, presque dès le début, une intoxication profonde : 1° l'extrême fréquence du pouls, qui devient vers la fin filiforme et incomptable; 2° la dyspnée qui, dans l'observation XVI pourrait s'expliquer par la congestion, mais qui l'a précédée d'un jour, et dans l'observationXVH ne s'explique ni par la congestion pulmonaire, ni par la tympanite et relève directement de l'intoxication; 3° l'altération des traits, avec teinte plombée caractéristique, qu'il ne faut pas confondre avec le faciès grippé de la péritonite, et que l'on retrouve dans l'infection purulente des blessés; A" la diarrhée, qui a manqué, il est vrai, dans l'observation XVII, mais dans l'observation XVI éclate dès le quatrième jour et devient le symptôme prédominant. B° Y état saburral des voies digeslives; 6° le subdelirium , sorte de typhomanie, qui dégénère pendant une nuit, dans l'observation XVI, en un délire violent; 7° la rapide élévation de tempéra-

ture, le jour de l'invasion, qui est frappante en particulier dans le tracé de l'observation XVI. JOn voit qu'il y a comme deux périodes dans ce tracé, comme deux poussées infectieuses principales, dont la dernière, le cinquième jour , s'élève sans interruption jusqu'à l'a mort, où la température atteint 40°8 et monté même d'un dixième quelques minutes après la mort.

Comme signes locaux, la douleur latérale, qui a existé au début de l'infection dans l'observation XYI, se rapportait évidemment au passage irritant des matières septiques par les lymphatiques; ce fait vient confirmer l'interprétation que nous lui avons donnée dans les formes légères.

La forme périt oniti que est, sans contredit, la plus fréquente; ■ on a distingué dans la marche une période inflammatoire et une période adynamique; en effet, la première poussée infectieuse, qui se signale le deuxième ou le troisième jour par la rapide élévation de la température, est rarement mortelle, et, quoiqu'il y ait souvent, dès les premiers jours, de la diarrhée et de la 'dyspnée, ce n'est que vers le septième ou le huitième jour des couches qu'avec de nouveaux frissons apparaît la teinte plombée, que l'haleine devient fétide et que la malade s'affaisse. Cette exacerbation de l'infection coïncidant avec la formation dei'exsudat , il est permis de penser que le pus fétide accumulé dans la cavité péritonéale peut être à son tour un foyer d'infection.

Parmi les nombreuses observations que nous avons recueillies de cette forme de septicémie, nous avons choisi comme exemple un cas de rétention du placenta qui présente une particularité curieuse : l'absence de pus dans les lymphatiques de l'utérus qui étaient remplis d'un liquide brunâtre fétide, identique à celui qui tapissait la face interne de l'utérus. Ce même fait a été noté par Disse (1) pendant toute la durée de l'épidémie de Brakel. Il a toujours trouvé l'utérus et quelquefois le vagin recouverts d'un putrilage infect, un épanchement purulent fétide dans le péritoine et les vaisseaux de l'utérus non purulents, mais remplis du même liquide sale que celui qui baignait l'utérus.

'i) Monatsch. Geburtsk. , I, 1855, 119.