OBSERVATION XIX

Septicémie aiguë avec péritonite.

Début le troisième jour. Première période inflammatoire (3e au 5e jour). — Deuxième période septicémique (5e au 8e jour). Congestion pulmonaire; diarrhée; albuminurie; délire à la fin. Mort le huitième jour.

Autopsie. — Angioleucite utérine. Endométrite septique. Péritonite généralisée. Apoplexies rénales. Injection de l'intestin. Congestion pulmonaire.

S... (Marie), 25 ans, couturière, primipare, a eu une fluxion de poitrine dans le service de M. Lasègue. Grossesse pénible, surtout

dans les derniers temps, par les douleurs de reins, qui s'irradiaient dans le ventre et aux aines. Pas d'oedème des jambes. Forte fille avec beaucoup d'embonpoint. Travail long et laborieux ; les douleurs ont commencé le 14 au soir. Accouchement naturel le 15 novembre à six heures du soir; pas de déchirure, sauf une légère éraillure de la fourchette.

Le 16, matin (2«jour). Matin, T. 37o,7. — Soir, T. 380,1.

Le matin, va très-bien ; prise dans la soirée de frissons, et de douleurs de reins.

Le 17, matin. T. 40o,2 ; P. 116; R. 32. — Soir, 48°,9 : P. 158 R. 36.

S'est plainte toute la nuit de douleurs de ventre. Ce matin, douleur à la toux et à la pression même légère, surtout au niveau de l'hypogastre.

Rien dans la poitrine, sauf un léger souffle anémique au cœur. Yeux un peu cernés, mais les traits ne sont ni altérés, ni grippés. Langue large, abdominale.

Traitement. — Saignée de 2 palettes, large vésicatoire sur l'abdomen, 4 gr. de sulfate de quinine ; injection intra-utérine chlorurée.

Soir, pouls petit mais résistant, faciès grippé, douleurs abdominales vives, douleurs de reins violentes. Couenne sur la saignée.

Le 18 novembre (4e jour). Matin, T. 40° ; P. 114 ; R. 32.

Traits reposés, teint naturel. La douleur du rein et du ventre a beaucoup diminué. Ventre peu tendu. Les seins sont bien remplis. (Ne vomit pas).

Le 20 (6e jour). Soir, T. 40o,4 ; P. 120 ; R. 48.

Depuis hier . diarrhée continuelle, aqueuse.

Depuis aujourd'hui, teint un peu plombé. Facultés intellectuelles ; moral frappé (dit qu'elle va mourir).

La douleur a repris aujourd'hui une nouvelle intensité; quelques coliques (la malade prétend avoir encore un enfant dans le ventre) Tympanite considérable.

Dyspnée très-marquée; crachats épais ; soif vive.

Traitement. — 2 gr. sulfate de quinine; julep alcool (depuis 2 jours) ; 1 lavement avec 25 gouttes de laudanum.

Le 21 (8e jour). Matin, T. 39o,2 ; P. 112 ; R. 38. - Soir, T. 39°,5 ;

Bonne nuit; la diarrhée est arrêtée; la douleur a diminué. Mais l'altération des traits est frappante aujourd'hui (voix cassée; yeux cernés ; teint inat, plombé). Pouls très-petit, mais a encore une certaine résistance ; abattement.

Le 22 (8« jour). Matin. T. 39°,4 ; P. 128 ; R. 48. — Soir, T. 390,8 ; P. 136; R. 60.

Matin. Ventre non douloureux ; couleur jaunâtre, subictérique do la face ; vomiturilions continuelles. Odeur aigrelette caractéristique de l'haleine ; respiration rude dans la poitrine mêlée à des râles muqueux abondants dans les deux tiers inférieurs. Précipité abondant d'albumine dans l'urine.

Soir. Pouls petit, fuyant. Respiration haletante.

Syncope dans l'après-midi. Délire tranquille ; quelques frissonnenements. Peau froide, couverte de sueur.

Meurt dans la soirée.

Autopste'{3b heures après la mort). — Marbrures sur tout le corps.

Péritonite généralisée. Liquide séro-purulent roussàtre dans la cavité. Anses intestinales poisseuses, fortement injectées. Ganglions lombaires sûins, mais quelques lymphatiques purulents 1« long de la veine utéro-ovarienne droite.

Les ligaments larges sont épaissis, infiltrés d'une matière gélatiniforme verdàtre, surtout le long du bord droit de l'utérus. A la coupe, orifices des lymphatiques remplis de pus ; les veines sont facilement reconnaissables et sont parfaitement saines.

Pas de pus sous le péritoine abdominal.

L*utérus est développé; il dépasse de trois travers de doigt le pubis ; pas d'adhérences. Les veines du bassin sont gorgées d'un sang sans caillots.

La surface interne de l'utérus est recouverte d'un enduit noiràtro, très-fétide; en l'enlevant, on trouve au-dessous la surface rosée saine de la muqueuse.

Mamelons rougeàtres au niveau de la plaie placentaire. A ce niveau, les sinus sont remplis de caillots non ramollis et ne présentent pas traces de pus.

Par contre, le long du bord droit de l'utérus, les lymphatiques utérins sont dilatés et remplis de pus.

Lymphatiques purulents également au niveau du col de l'utérus.

Le col et le vagin ne présentent pas de déchirure.

Reins petits. On a de la peine à les séparer de leur capsule. A la surface, cicatrices probablement anciennes. Petites ecchymoses superficielles.

A la coupe, rein droit : petites apoplexies entre les pyramides. La surface corticale est pâle, anémiée par places.

Bein gauche. Congestionné surtout au niveau des pyramides.

Intestin. L'intestin grêle présente dans sa première et sa dernière portion une forte congestion, caractérisée pardcs arborisations sousmuqueuses, etdans certains endroits par de véritables ecchymoses. Injection sous-muqueuse dans le côlon descendant.

Poumons. Congestion avec œdème, surtout marquée à la base et à droite. Rien dans la cavité pleurale, Foie gros, conserve l'empreinte du doigt. Rate. Ne présente rien de particulier, n'est pas ramollie. Cœur flaque, vitlo sans caillots.

Réflexions. — Cette observation nous présente la forme la plus habituelle de la septicémie avec péritonite.

Le début a lieu comme dans les septicémies spasmodiques du 2e au 3e jour, par un frisson et une forte élévation de température. Avec cette fièvre d'infection primitive, éclatent les symptômes d'une inflammation abdominale. Ainsi on peut distinguer à partir du début deux périodes, l'une inflammatoire qui s'étend du 3e au 5e jour, la douleur prédomine, le pouls est rapide, mais résistant; la saignée couenneuse et il n'y a ni diarrhée, ni altération des traits.

Après la première poussée péritonitique du 3e jour, suit une rémission trompeuse le 4e jour après la médication antiphlogistique.

Mais le 5e jour, apparaît la diarrhée et avec elle, commence la période septicèmique proprement dite, qui s'annonce par l'altération des traits, le teint plombé, la soif vive, la congestion pulmonaire.

Dans les 2 derniers jours de la vie (7e et 8e jour), l'intoxication s'accentue toujours plus; la température présente une élévation continue, mais moins grande que les premiers jours, et les symptômes abdominaux, tels que les douleurs disparaissent presque complètement de la scène.

Nous ferons remarquer les douleurs de reins et l'albuminurie, qui paraissent tributaires de la septicémie et n'apparaissent qu'à la seconde période.

Les apoplexies rénales au niveau de la substance tubuleuse, l'hyperémie intestinale sont à noter, comme lésions septicémiques.

L'observation suivante est remarquable par la netteté du point de départ utéro- vaginal des lésions e,l par les lésions septicémiques des viscères.