OBSERVATION XX

Septicémie aiguë avec péritonite.

Début le troisième jour par un frisson. Lochies fétides dès le deuxième jour. Mort le septième jour. Eschare vulvaire.

Autopsie. — Gangrène placentaire. Anqioleucite utérine. Péritonite généralisée.

Ecchymoses sous-péritonéales, rénales. Injection de l'intestin. Congestion pulmonaire. Rate difftuente.

P. . (Marie), 22 ans, couturière, réglée à 17 ans. Bonne santé habituelle, sauf douleurs articulaires dans l'enfance et scarlatine à 17 ans. Grossesse bonne, sans écoulement vaginal.

Primipare. Accouchement normal le 29 nov., à six h. du matin.

29 novembre. 1er jour. Soir 37e8. 84. Va très-bien.

Le 30. 2e jour. Va bien: lochies un peu fétides.

2 décembre. 4* jour. M., 40"8. P. 128. R. 36.— S., 4l0. P. 132; R. 32.

Dans la'nuitdu 30 au 1er décembre, fort frisson d'une heure, suivi de douleurs de reins et de céphalalgie. On ne trouve ce matin qu'une douleur hypogastrique profonde à la palpation; lochies sanguinolentes, fétides.

Traitement. — Une injection chlorurée intra-utérine; vésicatoire. Soir. La douleur hypogastrique a diminué; figure rouge.

Le 3. Séjour. M. 39,3. P. 124. R. 32. — S., 38,8. P. 124. R.48.

M. Grand frisson pendant la nuit; recrudescence des douleurs abdominales; affaissement musculaire, altérationdes traits, teinte terreuse; diarrhées continuelles liquides, brunâtres; intelligence conservée, pouls rapide, sans résistance; diminution du murmure vésiculaire.

Lochies d'une fétidité extrême; pas de vomissements.

Traitement. — Sulfate de quinine, 2 gr.; potion alcoolisée; 2 quarts de lavement laudanisé.

Soir. A souffert de son ventre, toute la journée; état moral meilleur, plaisante le soir; 1 vomissement.

L'injection intra-utérine entraîne des débris gangrenés.. En écartant les gjandes lèvres, on découvre une large eschare à l'entrée du vagin. — Un 2e vésicatoire.

Le 4. 6« jour. M. 39°. P. 120. — S. T. 40. P. 136. R. 36.

La diarrhée et la douleur de ventre continuent. A pris un bain de vapeurs d'une demi-heure ce matin. A été prise trois heures après d'un délire violent, qui continue le soir et s'accompagne de carphologie. — Le soir, urines et selles involontaires; pouls fréquent.

Le 5. 7e jour. M. T. 38,1. P. 88. — S. T. 39°. P. id.

Délire violent; traces d'albumine dans l'urine. Pouls incomptable ; rate volumineuse, hoquet dans la soirée. Morte dans la nuit.

— iit ~

Autopsie. — Péritonite généralisée à tout le ventre, avec injection; fausses membranes et i litre de liquide séro-purulent dans la cavité péritonéale. Pas de lymphatiques apparents sous le péritoine. Ce:ix qui accompagnent les vaisseaux utéro- ovariens sont sains; ganglions lombaires id. ; veines utéro -ovariennes et veines du bassin gorgées de sang fluide. Ecchymoses sous-péritonéales à la face antérieure de la vessie et au niveau du foie.

Toute la partie des ligaments larges, qui entoure les trompes, est injectée et ecchymosée. Le tissu cellulaire du ligament large est épaissi et infiltré d'une sérosité épaisse, non purulente; ovaires sains; épaississement du tissu-cellulaire périvaginal; veines périvaginales gorgées de sang; teinte ecchymotique de la muqueuse vaginale; pas de déchirure des parois.

Utérus développé : diam. vertical, 13 cent.; transverse, 12 cent.

Au niveau de l'arbre de vie, déchirures superflcielles; face interne de l'utérus recouvert d'un enduit brunâtre fétide, au-dessous duquel on trouve la muqueuse saine. Gangrène plantaire à ce niveau; le tissu est ramolli; pas trace de pus à ce niveau; les sinus sont vides et sains. Près de la corne droite de l'utérus, dilatation ampullaire; lymphatiques remplis de pus; tout autour les lymphatiques sont gorgés de pus.

Foie jaunâtre, garde l'impression du doigt.

Reins non augmentés de volume, présentent à leur surface des marbrures ecchymotiques et à la coupe une congestion intense.

Intestins.— Renferment des matières pulpeuses, jaunâtres à la partie inférieure de l'intestin grêle, injection très-vive.

Poumons. — Congestion intense des deux bases; rien dans la cavité pleurale.

Cœur. — Caillots mous, décolorés dans le cœur droit. Rate. — Ramollie, diffluente (malgré la gelée).

Kl. Septicémies let%te«.

A. Phthisie septicémique.

Nous avons dit que la mort pouvait arriver à la longue par une absorption successive de petites doses de poison septique; l'organisme se consume peu à peu sous l'influence de ces intoxications répétées, il y a une véritable phthisie, que nous appelons septique, pour rappeler sa cause. On peut en distinguer deux variétés, la consomption septique sans rapport avec un foyer pu-

rulent péri-utérin; la consomption purulente, dans laquelle la lièvre hectique et les accidents qui l'accompagnent sont dus à la présence d'un foyer purulent fétide autour de l'utérus.

Dans les deux variétés, l'infection primitive a lieu, comme dans les cas légers rapportés plus haut, le troisième jour avec de la fièvre et des douleurs hypogastriques; la femme se remet un peu, puis est prise d'un nouveau frisson et d'une nouvelle poussée infectieuse, du dixième au douzième jour; la phlegmasie abdominale disparaît dans la première variété, dans la seconde au contraire, elle tend à se circonscrire dans les environs de l'utérus et l'on trouve à l'autopsie un exsudât purulent enkysté par des fausses membranes dans un des culs-de-sac péritonéaux. Un clinicien éminent, le Dr Bcrnutz, a décrit fidèlement les symptômes et les complications de la consomption purulente dans ces cas de peivi péritonites puerpérales; il n'a pas hésité à rapporter, après Amiral, à la résorption du pus septique les bronchopneumonies, les diarrhées colliquatives, l'émaciation ét la fièvre hectique, ensemble pathologique qui a pu faire porter dans certains cas le diagnostic erroné de phthisie pulmonaire. On verra, d'après les citations que nous ferons de l'ouvrage du Dr Bernutz, qu'il n'y a pas de différence dans les effets de la résorption du pus et des substances putrides, quand cette résorption est lente et successive. La distinction de Hueter, entre la septicémie et lapyaemia simplex ne peut se soutenir en clinique; le pus louable, de bonne nature, est quelquefois résorbé par l'économie sans déterminer un seul accident; c'est la septicité du pus qui le rend redoutable pour l'économie et engendre dans tous les organes des congestions, comme nous l'avons déjà répété souvent. Nous laissons la parole à M. Bernutz (1) :

« Nous avons à appeler tout particulièrement l'attention sur l'inflammation catarrhale, souvent ulcéreuse, qui se traduit par une diarrhée colliquative... Cette diarrhée ne peut être attribuée à la contiguïté de l'abcès pelvien, non-seulement parce que les ulcérations du tube digestif sont disséminées dans tout le con-

(1) BernuL. Clinique médicale des maladies des femmes, t. II, p. 298 et suiv.

duit intestinal... mais parce que cette diarrhée se présente avec es mêmes caractères dans toute consomption purulente

« En même temps que se produit, ou parfois avant que se soit manifestée cette funeste diarrhée colliquative qui épuise les forces défaillantes delà malade, on voit survenir, dans des organes plus ou moins éloignés de la collection purulente, des affections secondaires, sur le développement desquelles M. le professeur Andral (1) atout particulièrement attiré l'attention. Ces affections secondaires peuvent avoir pour siège un ou plusieurs des organes abdominaux et les organes thoraciques ou n'occuper que ces derniers... -Ces affections pulmonaires, secondaires, qui sont de beaucoup plus fréquentes que celles de tout autre organe, et sans qu'il nous soit possible de donner aucune raison à cette plus grande fréquence des déterminations thoraciques, sont constituées par une sorte de broncho-pneumonie , pneumonia notha, qui tantôt reste sans retentissement sur la plèvre, tantôt au contraire s'accompagne d'une inflammation plus ou moins étendue de la séreuse. »

Ces lignes remarquables viennent confirmer le lien que nous avions cru trouver dans toutes les atteintes graves ou légères de septicémie puerpérale entre la résorption de matières septiques d'une paît et les inflammations éloignées diffuses.

Parmi ces inflammations éloignées, il faut plaçai* les arthrites et les inflammations du tissu cellulaire sous-cutané, qui sont souvent un épiphénomène de ces formes de septicémies chroniques; nous en avons déjà publié un cas guéri (obs. XII); en voici un exemple rapporté par Grùnewaldt (cas VII).

« Accidents inflammatoires de péritonite au début qui s'apaisent bientôt. Vers le septième jour, nouvelle poussée fébrile coïncidant avec le développement d'une arthrite dans le genou. Fièvre rémittente fort longue; épuisement et délire vers la fini mort; rien à l'autopsie, sauf l'arthrite purulente du genou.»

Nous avons recueilli un seul cas de septicémie chronique mortelle à l'hôpital Necker. Le voici en résumé:

(i) Andral. Clinique médicale, t. II, p. G88, 4» édit. Paris, 1839.