OBSERVATION XXIV
Septico-pyémie.
Sans symptômes inflammatoires du côté du ventre, à fièvre continue sans frissons du troisième au dix-huitième jour. — Autopsie. Phlébite de la veine utèro-ovarienne droite, des sinus utérins. — Angioleucite utérine. — Ramollissement })ultacè de la face interne de l'utérus. Péritonite circonscrite du petit bassin. — Abcès métastatiques et gangrène pulmonaire.
Schiltz (Louise), 19 ans, domestique, primipare. —Grosse fille for-
teraent bâtie, on lui donnait 25 à 30 ans. N'a jamais fait de maladie sérieuse. Grossesse très-bonne. Réglée à 11 ans.
Entrée le 3 décembre. Le travail a débuté à cinq heures du matin, mais les grandes douleurs n'ont commencé qu'à midi. 0.1. G.A.
Accouchement normal le 3 décembre à six heures du soir, sans déchirure extérieure apparente. (Voir injection du sang à un lapin. j
2e jour, 4 déc. matin, T. 37.8
Id., soir, T. 37.9 P. 84.
Œdème des parois du vagin et du vestibule, rétention d'urine, cathétérisme.
Une injection intra-utérine alcoolisée.
Soir va bien.
3« jour, 5 déc, matin, 38." 100.
Id., soir, 39.3 120.
Va bien.
Pas de frisson; pas encore de selle.
4e jour, 6 déc, matin, 39.2 108.
Id., soir, 39.9 120.
Va très-bien, bon appétit. Figure injectée. Pas de frisson. — Céphalalgie. — Nourrit bien ; les seins ne sont pas engorgés. Lavement purgatif.
Soir. Deux selles dans la nuit à la suite du lavement.
5e jour, 7 déc, matin, 40.6 120.
Id., soir, 40.7 148.
Même état. Les lochies sentent mauvais. Enflure des grandes lèvres. L'urine lui cuit encore (j'en conclus une déchirure qui avait passé inaperçue). Rien au cœur. Pouls fort, concentré, mais résistant.
Soir. L'appétit est très-bon ; on fait plusieurs injections intravaginales alcoolisées. Les lochies sentent moins mauvais qu'hier.
Pas l'ombre de douleur dans le ventre qui est très-souple; toujours pas de frisson.
(je jour, 8 déc, matin, 39 120.
Id.; soir, 40.4 140.
Une èpistaxis. Va bien.
On continue les injections vaginales chlorurées.
7e jour, 9 déc, matin, 39.4 120.
Céphalalgie intense. Pouls vibrant. Les lochies sentent toujours très-mauvais. Rien dans le ventre. Pas de frisson. 8» jour, 10 déc, matin, 40.
Id., soir, 40.i 140.
Pas de céphalalgie le matin. L'œdème des grandes lèvres persiste. Céphalalgie très -forte le soir.
9e jour, 11 déc, matin, 39.1 120.
Id., soir, 40.8 152.
Lochies toujours fétides. Une injection chlorurée intra-utérine.
10e jour, -12 déc, matin, 37.3 116.
Id., soir, 39.5 120.
Va bien ce matin. On est venu chercher son enfant ce matin. Une injection d'alcool phéniqué intra-utérine. 30 grammes huile de ricin.
5 selles diarrhéiques à la suite.
Rien dans les viscères qui explique la continuation de la fièvre. 11e jour, 13 déc, matin, 40.4 128.
Id., soir, 44.2 152.
Ipéca 1.50. Une injection alcoolisée intra-utérine. On lui bande les seins qui ne se sont point engorgés.
Soir. Pas de frisson. Sueur fétide. Aucune douleur nulle part. L'enflure des grandes lèvres a presque disparu.
12° jour, 14 déc, matin, 40.2 128.
Soir. Pouls très-fort, vibrant. Figure injectée. Pas de souffle au cœur. Deux selles diarrhéiques.
13e jour, 15 déc, matin, 39.1 116.
Id., soir, 4M 152.
Langue toujours sale. Pas de frisson. 0,75 sulfate- quinine. Diarrhée. Epistaxis le soir.
14e jour, 16 déc, matin, 38.4 108.
Id., soir, 40.2 120.
Diarrhée abondante. Commencement d'eschare au sacrum à la partie supérieure du sillon interfessier. Parois jaunâtres Traits altérés. Odeur fade caractéristique de l'haleine. Pas de taches sur le ventre qui est souple et non douloureux. Seins flasques. Pouls ondulant.
Soir. Sueur fétide très-abondante.
15° jour, 17 déc, matin, 39.9
Id., soir, 40.3
A pris dans la journée 0,75 sulfate quinine, bain de vapeurs d'une heure ce soir pour favoriser la crise.
A passé une bonne nuit après le bain de vapeurs qui a déterminé une sueur abondante.
Rien au cœur.
Poitrine. En arrièro et à gaucho respiration rude, sans bruits anormaux.
Bu côté droit : frottements pleuraux aux 2 temps de la respiration, et râles sous-crépitants aux 2 temps.
Selles diarrhéiques involontaires.
Grande indifférence à ce qui se passe autour d'elle, Très-calme, répond toujours qu'elle se porte très-bien.
16e jour, 18 déc, matin, 40 128.
Id., soir, 40.4, 140
Matin. Subdélirium. Selles diarrhéiques involontaires.
Soir. Elle a été assoupie toute la journée, tousse beaucoup. N*a jamais eu de frisson. L'odeur de l'haleine est très-marquée. Rien au cœur. Dans la poitrine, à droite, submatiléà la base; la respiration est soufflante, on n'entend pas de râles en arrière. Bronchophonie, sans égophonie. Les lochies qui s'étaient arrêtées ont repris et ont une fétidité gangréneuse. L'eschare s'est étendue en arrière. Diarrhée continuelle. Je la trouve baignée clans ses matières qui sont infectes et présentent l'aspect de raclures de boyaux; elles contiennent un quantité de débris blanchâtres.
17e jour, 19 déc.
Stupeur des traits. Teint plombé, excepté les joues qui sont plaquées d'un rouge violacé.
Soir. Assoupissement profond. De temps en temps semble reprendre connaissance et répondre aux questions. Mais indifférence complète à tout ce qui se passe, parfaitement satisfaite, dit toujours qu'elle va bien. Bronchite généralisée des deux poumons. A droite souffle, sans râles. Ne tousse plus.
18e jour, 20 déc.
9 heures du matin. Faciès hippocratique.
Meurt quelques minutes après.
20 décembre.
Autopsie. 24 heures après la mort. — Cadavre bien conservé. Ventre peu ballonné.
A l'ouverture du ventre, on n'aperçoit tout d'abord aucune lésion appréciable. Mais en renversant Vépiploon, on trouve dans le petit bassin, les anses intestinales poisseuses et injectées par places. La surface utérine est également poisseuse et injectée.
On trouve dans les culs-de-sac environ un verre de liquide séropurulen t .
En décollant le péritoine à la partie postérieure de l'abdomen, on trouve le tissu cellulaire sain; pas de lymphatiques apparents, mais en disséquant le faisceau vasculaire utéro-ovarien droit, on trouve la
veine énormément dilatée, à parois épaissies, se laissant séparer en différentes couches et présentant à la face interne un aspect dépoli et une couleur d'un brun sale. D'ailleurs pas trace de coagulum. La phlébite continued'une part jusqu'à l'embouchure dans la veine cave, de l'autre jusqu'à l'utérus.
Le volume de cette veine comparé à celle du côté gauche qui est saine, est à peu près triple.
La veine cave et ses affiuentes sont saines , elles sont remplies de gros caillots mous récents.
Le ligament large droit est épaissi, induré; à la coupe, on ne trouve pas de pus dansles vaisseaux, seulesles veinesutéro-ovariennes paraissent saines.
Vovaire est gros, tuméfié, recouvert par une fausse membrane adhérente, pas trace de pus dans son intérieur.
Vutèrus présente au niveau de la cavité droite deux petites tumeurs jaunâtres qui soulèvent à ce niveau le péritoine; on trouve à l'incision des abcès dans lesquels s'ouvrent une foule de petits vaisseaux gorgés de pus (angioleucite utérine). A part cet endroit, les lymphatiques purulents sont rares dans Vutèrus. Les veines par contre se dessinent à la coupe, comme de petits ovales aplatis, à parois jaune clair. Mais on ne trouve dans leur intérieur ni pus, ni caillots. La lésion est surtout accentuée au niveau du placenta; à la coupe, la masse spongieuse qui se trouve au niveau de la plaie placentaire, paraît criblée d'orifices d'un jaune livide.
< Mais la lésion la plus marquée est celle de la face interne de l'utétérus, qui est recouverte d'une sanie noirâtre fétide et qui est ramollie dans l'épaisseur de plusieurs millimètres, on enlève facilement par le raclage le putrilage formé par la couche profonde du tissu utérin. On ne trouve pas de déchirure apparente au niveau du col ou du vagin.
La rate est volumineuse.
Le foie est développé, mais ne présente rien de particulier.
Le poumon droit présente dans son lobe inférieur, un léger enfoncement au niveau duquel on trouve une caverne gangréneuse de la capacité d'un œuf de pigeon, remplie d'une sanie brunâtre fétide. On trouve un autre petit foyer gangréneux cunéiforme au niveau du bord libre tranchant du lobe inférieur.
Tout le lobe est hépatisé et est criblé de petites masses d'un jaune grisâtre, et de vrais petits abcès ayant l'apparence des tubercules ramollis.
La plèvre est couverte à ce niveau d'ujie mince couche pseudomembraneuse récente.
Le poumon gauche présente quelques abcès de la grosseur d'une noisette, enkystés par une paroi enfermant du vieux pus liquide.
Le cœur renferme de gros caillots mous gelée de groseille, en poursuivant les ramifications de l'artère pulmonaire; on les trouve libres sans caillots môme aux environs du foyer gangréneux. Les dernières ramifications n'ont pas été suivies.
La valvule mitrale était un peu épaissie à son bord adhérent. Rien dans le péricarde.
Pas d'épanchement pleural.
