FORMES CLINIQUES
L'ictère grave spirochétosique se caractérise après une courte incubation et une courte phase septicémique par un ictère d’une rare intensité, des phénomènes méningés et encéphaliques : céphalée, délire, agitation sont à leur maximum. L’atteinte rénale intense se traduisant par une oligurie touchant à l’anurie, une azotémie croissante : 6 gr. à 8 gr. par litre; à 10 gr. la mort survient, alors que d’abondantes hémorragies nasales et digestives ont lieu entre le septième et le douzième jour.
L’'ictère infectieux bénin spirochétosique présente le tableau habituel des ictères infectieux banaux. Quelquefois l’herpès, la vaso-dilatation, les myalgies, incitent à faire un séro-diagnostic qu est positif. La guérison est la règle.
Les formes du grand enfant ne présentent pas d’intérêt spécial.
Pronostie. dans l’ensemble, en France, le pronostic est favorable, l’évolution se fait vers la guérison,
ÿ RAR dE |
certaines complications ayant été signalées.
La myocardite spirochétosite se terminant par syncope ou collapsus. Les manifestations aortiques aboutis-
sant à une insuffisance valvulaire.
Les complications nerveuses paraplégies, confusion, manie.
Les complications oculaires, iritis à la rechute.
La complication majeure reste l’atteinte grave hépatorénale. 6 |
LES FORMES ANICTERIQUES
La première en date, signalée par Cosra et Troi-
sIER, en 1916, fut la forme méningée pure. On a insisté
sur son origine hydrique. Elle débute toujours brusquement. :
La fièvre est, d'emblée, élevée à 40°.
La raideur musculaire est très grande, la céphalée intense, les vomissements présents dans 20 % des cas, la constipation rare, l'hyperesthésie cutanée fréquente, la raideur de la nuque, le signe de Kernig évidents, la raie méningitique notée dans 27 % des cas.
Durée: une semaine environ.
Les autres symptômes ont une valeur diverse :
L’injection irido-conjonctivale a une valeur particulière au cours ,de la spirochétose méningée où elle manque rarement;
SLA SNASS
L’herpès, 25 % des cas;
Les troubles neurologiques sont variables : réflexes vifs, Babuski signalés, pas de paralysies.
Les troubles psychiques sont variés, torpeur, excitation, confusion, manie. Au
Atteinte rénale légère ; foie un peu sensible.
Le liquide céphalorachidien est important à étudier, hypertendu, limpide habituellement; peu albumineux : 0 gr. 30 environ par litre, par contre, une forte réaction cellulaire est constante : polynucléose au début, panachée, puis lymphocytaire à la fin, parfois des globules rouges avec coloration xantho-chronique. Les autres constituants sont à un taux normal; mais, comme dans le sang, le taux d’urée est élevé. è | La rechute entre le quatorzième et le vingt-troisième jour est retrouvée dans 60 % des cas (dates limites du sixième au trente-quatrième jour), mais, fait capital, il y a toujours recrudescence du syndrome méningé.
La maladie guérit toujours, mais la convalescence est longue.
La forme rénale pure se présenterait comme une néphrite aigué.
Plus intéressante est la forme fébrile pure, dans laquelle les syndromes méningé et ictérique, myalgique et rénaux, sont assez légers pour qu’on ne pense pas à la spirochétose. Souvent, seule, la rechute ntettra sur la
voie du diagnostic.
Telles sont les formes actuellement décrites, les exa-
mens de laboratoires donnant les mêmes résultats dans toutes les formes, leur serviront de lien; cliniquement nous retiendrons les douleurs, l'injection des conjonctions, la rechute fébrile, comme signes caractéristiques.
Dans toutes ces formes, la convalescence est longue,
l’asthénie peut être en relation avec l’atteinte surrénale,
elle persiste longtemps, et il faut compter trois mois en moyenne pour que le sujet puisse reprendre son activité. La chute des cheveux est fréquente au cours de la convalescence. Les indications thérapeutiques sont, au cours de la maladie, symptomatiques, en évitant les chimiothérapies agressives.
À la période septicémiques du début, on peut arréter le cours de la maladie ou atténuer celle-ci par l’injection de sérum antispirochétosique (60 à 100 cc. le premier jour); au cours d’une épidémie, l’immunotransfusion pourrait être envisagée.
Germes associés et microbes de sortie. — Un problème intéressant est soulevé par les germes associés. Avant la découverte de spirochète, WipAL et FIEsSIN- GER avaient montré qu’au cours de l’ictère à rechute, l’hémoculture poussait dans certains cas. Le germe étant, le plus souvent, un paratyphique B, récemment on a trouvé un colibacille.
Dans une observation la terminaison de la maladie se fait par une méningite à Friedlander.
Ces germes, en général, n’ont pas d'influence sur la maladie. L’explication de la majorité des auteurs serait
Na — 37 —
la pullulation des autres germes, du fait de l’atteinte hépatorénale, par le spirochète.
