DIAGNOSTIC DE LABORATOIRE
Les procédés de diagnostic microbiologique sont au nombre de quatre.
Ce sont : +
1° La mise en évidence extemporanée des spirochètes en suspension dans l’urine, ou le liquide céphalorachidien;
2° L’inoculation du sang de lurine ou du liquide céphalo-rachidien du malade au cobaye;
3 Le séro-diagnostic par agelutination:
4° La réaction des immunisines.
I. — La recherche directe du spirochète se pratique à l’ultra-microscope après étalement du culot de centrifugation. Pour l’urine, on a le maximum de chance de trouver des spirochètes ictéro-hémorragiques à partir du quinzième jour, donc tardivement.
Dans le liquide céphalo-rachidien il est exceptionnel de trouver des spirochètes.
II. — L’'inoculation au cobaye reste une méthode d’enrichissement biologique de choix.
Suivant la dose de spirochètes, l’animal meurt entre le septième et le vingtième jour, en moyenne le quin-
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zième jour. La réponse est donc assez longue à attendre: Le sang ne montrera la présence de spirochète que dans les sept premiers jours. On lui injecte, en général, 5 cc. Le liquide céphalo-rachidien donnera une inoculation positive dans les six premiers jours de la maladie dans 80 % des cas. La présence de germes dans le liquide céphalo-rachidien n’est pas en rapport avec la réaction cytologique que présente le liquide.
L’inoculation des urines après centrifugation est positive du dixième au trentième jour environ suivant les auteurs japonais.
Il vaut mieux recueillir les urines par sondage. La technique de l’injection au cobaye du liquide prélevé est la suivante : prendre un cobaye neuf, s’assurer qu’il est sain. On injecte, par voie sous-cutanée ou transpéritonéale, trois à cinq cc. du produit. Le cobaye est isolé. Il faut, en effet, se méfier des contaminations de cobaye à cobaye.
La maladie expérimentale débute après une incubation variable : deux à dix jours. L’ictère peut n’apparaître qu’au dixième jour.
À l’autopsie on note des suffusions ina o monaires, capsules surrénales hémorragiques, altérations hépatorénales, les ganglions sont hypertrophiés. On peut mettre en évidence le spirochète dans ces organes.
Ainsi, l’inoculation au cobaye reste une méthode sûre, mais le fait que pour le sang et le liquide céphalorachidien elle est négative après le sixième jour, n’en
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fait pas un moyen de diagnostic très utile; pour les urines elle serait déjà plus pratique.
II. — Le séro-diagnostic par agglutination reste la méthode la plus pratique et la plus employée.
Il ne peut être pratiqué que par des laboratoires spécialisés entretenant des souches, telle la souche Verdup, de l’Institut Pasteur.
Habituellement il est positif du treizième au trentième jour. Le taux d’agglutination maximum est enregistré vers le dix-huitième jour. On doit exiger des agglutinations au 1/200° ou au 1/500°. On trouve couramment des agglutinations positives au 1/30.000° et au 1/60.000°. !
IV. — La réaction des immunisines est rigoureusement spécifique. Elle apparaît vers le quinzième jour de la maladie. |
Mais, négative, elle n’a pas de valeur absolue :
Elle n’est pas constante;
Elle n’est pas applicable au début de la maladie;
Elle nécessite deux cobayes.
Par contre, elle reste positive pendant des années, d’où, l'intérêt médico-légal qu’elle pourrait avoir.
En résumé, pour confirmer le diagnostic, c’est au . séro-diagnostic que l’on aura recours en cas de suspicion. Si celui-ci est négatif on le répètera à deux jours d'intervalle. j
En période épidémique on pourra se servir utilement de l’incculation au cobaye, au début de la ma-
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ladie, Du deuxième au quatrième septénaire on a recours à l’examen et à l’inoculation des urines. -
On pourra toujours vérifier, en cas de doute, un diagnostic à partir du quinzième jour, par la réaction des immunisines, ce qui aura un intérêt médico-légal.
Pratiquement, si deux séro-diagnostics faits, l’un au quinzième jour, l’autre au vingt-et-unième jour se montrent positifs, le diagnostic pourra être affirmé sûr et certain.
EPIDEMIOLOGIE
