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un de ses malades, fit d’abord une iléo-sigmoïdostomie pour une dilatation du côlon transverse et de ses angles ; l'affection ayant récidivé, il pratiqua la colectomie, et la guérison se maintient complète depuis huit ans. Arbuthnot Lane fait aussi toujours une anastomose iléo-sigmoïdienne, et, si les résultats ne sont pas suffisants, 1l fait une résection partielle du gros intestin.

Que signifient tous ces faits, sinon qu'on en est encore à une période de tâtonnements opératoires, et qu'on ne peut, en l'état actuel de la question, donner des règles précises pour les indications spéciales de ces différentes méthodes ?

Certains chirurgiens, à cause de cette incertitude encore réelle, repoussent toute idée de traitement chirurgical, et quelques-uns vont jusqu’à déclarer que le remède est plus à redouter que le mal, et préfèrent un cæcum mobile à un cæcum fixé (Sonnenburg, Vôülcker)- Mais nous croyons, avec Lejars, que « la thérapeutique doit être d’abord médicale ; elle devra même rester médicale dans certaines formes qui seraient à préciser ; mais, si elle échoue, le recours à la chirurgie s'impose et à une heure suffisamment hâtive pour qu'il puisse être efficace ».

En résumé, « c’est là une de ces nombreuses questions qui ne peuvent progresser que par une collaboration étroite, médico-chirurgicale » (Lejars). La question reste ouverte, et de nombreux points restent encore à éclaircir ; il faut, en clinique, réserver un large champ d'observation à la « stase intestinale chronique », aux causes qui la déterminent, aux troubles qui en sont

ASE la conséquence, aux diverses formes qu'elle peut revêtir, aux erreurs de diagnotic qu’elle peut entraîner ; il faudra enfin étudier ses diverses formes anatomiques, distinguer, parmi les méthodes opératoires qu’on a proposées, celles qui leur conviendront plus particulièrement, puisque des succès encourageants ont été déjà maintes fois rapportés. Des objections sérieuses et fondées ont été faites au traitement chirurgical, d’autres encore seront formulées, mais l’avenir et l'expérience jugeront de leur valeur : comme nous l'avons déjà dit, « 1l convient de chercher encore » (Lejars).

Telles sont les réflexions pathogéniques et thérapeutiques que nous ont suggéré les faits encore peu connus que nous avons exposés. Il est évident qu'elles peuvent être l’objet de nombreuses critiques, surtout en France où l’on fait jouer un rôle très important à l'inflammation dans les cas de constipation chronique. Mais, il est certain que dans bien des cas, le cæcum libre, la typhlatonie, les ligaments péritonéaux doivent être seuls incriminés, et c’est dans ces cas que la chirurgie peut avoir une action salutaire, et rendre la vie supportable à des malades que la constipation empoisonne moralement et physiquement.