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Que la paroi abdominale s’affaiblisse, que la musculature de l’intestin diminue de résistance, et toute une série de troubles apparaîtront dans le fonctionnement de cet organe. Enfin, d’autres sont prédisposés à une stase plus durable et plus accentuée, et cela congénitalement, par leur « anatomie viscérale », suivant l'expression de Lejars.
C'est ainsi que certaines formes de constipation infantile sont dues à la longueur anormale et les inflexions multiples du côlon pelvien ; de même, l'inflexion en anse déclive du côlon transverse, le cæcum mobile et libre dans sa partie inférieure peuvent provoquer une gêne de la circulation intestinale.
Mais les malformations anatomiques dont nous avons cité quelques exemples demeurent le plus souvent latentes et insoupçonnées. Durant toute la vie (Lejars), elles jouent un rôle de prédisposition, et 1l faut autre chose pour que la plose se complète et se manifeste cliniquement.
Ces dispositions anatomiques inflammatoires sont accentuées par l'influence de la vie, du régime, de l’état fonctionnel de l'intestin, de la musculature abdominale, de certaines affections générales ou locales (intoxications). Ces diverses causes se combinent souvent et concourent à créer la ptose pathologique et la stase continue qui en dérive.
Il se produit alors certaines déformations sur lesquelles Glénard, Arbuthnot Lane et nombre d’auteurs ont insisté. Elles sont commandées par un certain nombre de points fixes ou relativement fixes de l'intestin qui correspondent à :
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La première portion du duodénum ;
L’angle duodéno-jéjunal ;
La jonction iléo-cæcale ;
L’angle hépatique du côlon ;
L'inflexion splénique du côlon ;
L'anse sigmoïde.
Il existe des ligaments péritonéaux en ces points qui fixent et soutiennent l'intestin normal; mais que, sous certaines influences, un segment de l'intestin vienne à se déplacer et se trouve en état de ptose et de distension, les ligaments qui le soutiennent, au lieu de s'étirer, résistent le plus souvent ; 1ls s’élargissent, ils s'épaississent, parce qu'ils « travaillent » plus, et ils deviennent de véritables agents pathologiques qui contribuent à former des coudures et des barrages; nous en donnons un exemple dans l'observation qui nous a inspiré notre thèse.
Enfin, en ces points où la stase intestinale est maxima, il se produit des inoculations septiques qui sont le point de départ d’adhérences inflammatoires et même d'une dilatation et d’une distension de la paroi intestinale.
Nous nous proposons d'étudier plus en détail ces déformations à propos de la région cæcale qui est une zone de prédilection pour la production des accidents dont nous avons parlé plus haut.
Trois déformations ont été signalées à ce niveau :
a) Le cæcum se trouve libre et mobile à son cul-desac inférieur sur un long segment et l’on est alors en présence du « ecæcum mobile » ;
b) Tantôt le cæcum est dilaté et atonique : c’est le
type décrit sous le nom de typhlatonie par Fischler, de Heidelberg ;
c) Tantôt il se produit un obstacle, une coudure dans la région iléale: cette déformation n’est pas de nature inflammatoire, mais elle est due à un épaississement du péritoine, une hypertrophie de certains ligaments normaux due à un tiraillement que provoque le poids anormal du cæcum (Lane).
I. Cæcum mobile. — Décrite pour la première fois par Wilms, cette déformation est due à la stagnation prolongée des matières (24 heures et plus) dans le cæcum. Mais, pour d’autres auteurs, cette pathogémie est très contestable. Vœlker met en doute l’importance pathologique de cette mobilité anormale. Sonnenburg considère cette mobilité comme extrêmement fréquente et comme purement physiologique, de même que la stase des matières dans la portion initiale du gros intestin. Pour lui, il n'y a de troubles que lorsque le cæcum est le siège d'inflammation (Typhlocolite). Il étend plus loin son raisonnement, et il prétend que le cæcum mobile est préférable au point de vue physiologique au cæcum fixe. De même, Dreyer, ayant examiné systématiquement la région iléo-cæcale, au cours de toutes les autopsies qu'il a faites, a trouvé cette anomalie dans 67 pour 100 des cas ; donc ce phénomène n’a rien de pathologique. C’est d’ailleurs chez les femmes que le cæcum mobile existe le plus souvent {75 pour 100 des cas), et cette disposition est vraiment heureuse, car au cours de la grossesse, le cæcum remonte généralement au-dessus
