CHAPITRE I

IT est à peine utile de se rappeler que la sympathectomie veut tendre à modifier le régime trophique d’un membre en agissant sur sa vascularisation.

Le principe de l'intervention est l’excision des plexus nerveux adventiciels qui entourent l'artère. Ainsi se produit une rupture dans la continuité de l’inervation sympathique dont les trames fibrillaires sont encore mal connues dans leur topographie et présentent une disposition fort irrégulière. « Nerf ubiquitaire et insaisissable, le nerf DRPRAUE est partout. » (De Martel).

Pour Leriche la majorité, sinon la totalité des fibres vasomotrices des extrémités cheminent dans la gaîne adventitielle des grosses artères, or, d’après Callender, et Lehman, il paraît découler que ces fibres accompagnent les nerfs rachidiens et sont incluses en eux.

S'il en est ainsi, les fibres sympathiques vaso-motrices doivent abandonner ces merfs à différents niveaux et se rendre de place en place au plexus nerveux artériel.

Autant que les physiologistes ont pu le préciser, les seules fibres sympathiques qui accompagnent les grosses artères, jusqu’à leur terminaison, sont celles qui vont des ganglions pré-vertébraux aux viscères abdominaux et thoraciques.

L’expérimentation a montré avec Wojcejeckomsky que la décortication d’une artère entraîne l’ablation des fibres sympathiques ; toutefois la sympathectomie n’est pas totale puisqu'on à pu constater la présence de fibres sympathiques dans la musculeuse car il n’y à guère que l’intima qui soit débarrassée de nerfs.

On le voit donc, histologiquement parlant, toutes les sympathectomies pratiquées sont incomplètes.

NAS De

Néanmoins, pratiquement, la sympathectomie péri-artérielle ou, plus exactement, l’ablation d'un segment d'adventice artérielle a deux effets successifs

1° Un effet de vaso-constriction segmentaire immédiat et de courte durée ;

2° Un effet de vaso-dilatation active périphérique secondaire qui persiste.

Or, toute vaso-dilatation active accélère le processus de nutrition des tissus, elle les met dans des conditions optima de réparation. Un fait est certain, l'opération crée à la périphérie un régime circulatoire absolument différent de celui produit par la paralysie des nerfs vaso-moteur (Leriche).

Après sympathectomie, le type circulatoire est meilleur que le type physiologique normal : c’est un régime de {onicité forte.