OBSERVATION I

Tuberculose Pleuro-pneumo-péricardique ancienne avec transformotion scléreuse diagnostiquée. Rétrécissement mitral probablement d'origine tuberculeuse chez un tuberculeux Luéri, Mort par asystolie. Symphyse bleuro-pneumo-péricardique totale.

Le 30 juin 1804, Prosper B: Ha de 30 ans, exerçant la profession de sellier, entre à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. le docteur Allingen, salle Lorain, no 22.

Cet homme, issu de parents bien portants, a eu une sœur morte tuberculeuse.

Dans ses antécédents, on trouve de nombreux stygmates de Scrofulo-tuberculose.

À 15 ans, il a présenté aux deux jambes des ulcérations de nature indéterminée qui ont duré trois ans.

À peu près à la même époque et pendant plusieurs années, il a eu de l’adénite tuberculeuse cervicale. Il porte au cou de nom- | breuses cicatrices de ganglions Suppurés. Il toussait tous les hivers.

À 20 ans, il fut réformé comme scrofuleux.

On ne retrouve dans son histoire aucune trace de rhumatisme.

Pas de syphilis.

Depuis longtemps, il a remarqué qu’il s’essoufflait facilement. à l’occasion du moindre effort ; il se plaignait de crampes dans les pieds et les mains.

11 dormait peu et se levait plusieurs fois la nuit pour uriner. A ce moment, il urinait beaucoup.

Au mois de janvier 1804, il n'urinait presque plus. Son essoufflement devint une véritable oppression qui ne lui permettait plus le moindre effort. Ses jambes commencèrent à enfler.

Ces troubles s’accompagnèrent de perte de Pappétit et de cons- tipation.

Obligé de s’aliter, il fut soigné, dit-il, comme cardiaque : on lui donna de la digitale, de la caféine, et on le mit au régime lacté.

Au commencement d'avril, il put se lever et reprendre ses occupations. Au bout de quinze jours, les mêmes accidents recommencèrent, qui le contraignirent à s’aliter une seconde fois. Nouvelle amélioration, puis nouvelle rechute, qui déterminent le malade à entrer à l’hépital le 30 juin.

Etat actuel. — Le malade a la figure bouffie, il est anhélant et présente une pâleur mate généralisée. On constate l'existence sur les membres inférieurs d’un œdème dur, scléreux, chronique. Cette infiltration du tissu cellulaire a envahi le scrotum, la paroi abdominale et même la paroi thoracique où l’œdème est plus mou.

La cavité péritonéale renferme une ascite mobile que l’on peut évaluer à 2 litres à peu près. Le foie est douloureux au niveau du lobe gauche, la matité supérieure remonte au mamelon. La matité hépatique a 14 centimètres sur la ligne mamelonnaire et 10 centimètres sur la ligne médiane. Le cœur est volumineux. La pointe, très.difficilement sentie, semble battre dans le cinquième espace sous le mamelon. Elle est donc abaissée et légèrement déviée en dehors. Le cœur est très hypertrophié. L’aire cardiaque qui a été mensurée n’a pas été relevée.

On cherche si le passage du malade du décubitus dorsal au

RL décubitus latéral gauche, fait .dévier la pointe. L’œdème de la paroi rend la constatation de ce signe impossible.

Dans la région moyenne du cœur, on entend un dédoublement très net et constant du deuxième bruit. Ce dédoublement s'entend à la base : on l’entend également à la pointe. La seconde partie du bruit dédoublé présente les mêmes caractères et le même timbre que 1a première. Le pouls est petit et irrégulier.

Poumons. — Aux deux sommets, submatite et souffle expiratoire. Quelques râles de bronchite disséminés.

Reïns. — Depuis la veille, le malade n’a rendu que 100 grammes d'urine. Pas d’albumine.

Diagnostic. — Rétrécissement mitral, probablement d’origine tuberculeuse, chez un tuberculeux guéri.

2 juillet. 30 grammes d’eau-de-vie allemande.

Les jours suivants, pendant quatre jours, on donne au malade 40 centigrammes de digitale en macération.

Le taux de l’urine augmente rapidement: le cinquième jour, le malade a rendu 2 litres, mais l'œdème ne diminue pas.

7 juillet. Urine, 1 litre. On donne de nouveau de la digitale pendant trois jours. Augmentation de la quantité des, urines, Persistance de l’œdème.

Le taux de l’urine retombe vite au dessous de la normale, aussi, du 16 au 24, on donne chaque jour quatre pilules diurétiques. À ce moment, la quantité des urines a augmenté et oscille ‘entre 1 litre 1/2 et2 litres.

L'œdème et l'oppression ne diminuent pas.

2 août. L’état du malade est sensiblement le même, les signes physiques n’ont pas changé, le dédoublement .du second bruit persiste avec les mêmes caractères. On donne au malade 5o gouttes d’une solution de digitaline Homolle et Genre Diarrhée abondante. Pas d'augmentation de la diurèse.

3 août. Le malade tousse beaucoup: on entend de gros râles

de bronchite dans les deux poumons. Le membre supérieur gauche augmente. La quantité des urines diminue (700 grammes).

6 août. Eau-de-vie allemande, 20 grammes.

7 août. Digitale, 40 centigrammes. L'oppression du malade est intense ; les battements du cœur sont irréguliers, sourds, arythmiques ; les veines du cou sont turgescentes.

8 août. Même état. Le dédoublement du second bruit a disparu.

Six ventouses scarifiées en arrière.

9 août. Nuit calme ; oppression reparaît au matin ; urine, 250 grammes ; œdème généralisé.

Digitale, saignéc de 200 grammes.

10 août. Mort à 7 heures du matin.

Autopsie. — Symphyse péricardique sur toute l'étendue du cœur. Adhérences intimes du péricarde avec la paroi thoracique et les plèvres médiastines. On constate aussi une symphyse pleurale des deux côtés. Aussi, à l'ouverture du thorax est-on obligé de sculpter le plastron sterno-costal, tant son adhérence avec les viscères thoraciques est intime. Pour enlever le cœur, on est obligé de faire une scissiou bilatérale des poumons.

Cœur. — Dilatation considérable de l'oreillette gauche; ventricule gauche a ses parois également notablement hypertrophiées. Dilatation de l'oreillette droite très prononcée, il en est de même pour le ventricule droit.

Pas de lésions valvulaires d'aucune sorte.

Plèvres très épaissies, blanchâtres, nacrées ; disséminées dans leur épaisseur, on trouve de petites masses tuberculeuses caséeuses. À gauche, entre les deux feuillets pleuraux très épaissis, foyer caséeux ancien, dont une partie a subi la dégénérescence calcaire.

Feuillet viscéral, 3 à 4 millimètres à gauche et 8 à 10 millimètres à droite.

Reins. — Cyanotiques, violacés, de poids normal cependant.

Foie. — 1.500 grammes, foie muscade ; à la pression, il s'écoule une notable quantité de sang.

Rale. — 240 grammes, épaississement par places de la capsule.

Poumon. — Œdème et congestion prononcés des deux bases ; aux sommets, sclérose pulmonaire avec de petites masses tuberculeuses anciennes.