OBSERVATION II
Symphyse cardiaque. Dédoublement constant du second bruit (inédite). Due à l’obligeance de M. Brodier.
Le nommé Bonh... Jean, âgé de 60 ans, journalier, entre à la Charité, le 26 septembre 1894, salle Bouillaud, n° 3, dans le service de M. le professeur Potain.
Les artécédents héréditaires n'ont rien d’intéressant à signaler. Cet homme n’a jamais été malade. Depuis trois ou quatre ans, il se relève trois ou quatre fois la nuit pour uriner ; il a parfois les paupières gonflées le matin au réveil. Depuis un an, il éprouve de l'oppression, surtout quand il marche un peu vite, qu'il monte un escalier ou qu'il se livre à un effort quelconque. Il accuse une céphalée frontale persistante ; il est sujet à des étourdissements et à des vertiges qui l’ont plusieurs fois empêché de travailler. L’oppression et les vertiges ont augmenté les jours derniers, et nécessitent son admission à l'hôpital.
Le 27 septembre. Le malade est pâle, sans anhélation. Il ne présente pas d'œdème. La température est normale.
On constate une augmentation assez notable de la matité précordiale : la pointe du cœur est très abaissée et se trouve dans le sixième espace intercostal et un peu en dehors de la ligne
ns mamelonnaire. Les cavités droites débordent le bord droit du sternum de 1 cent. 1/2 environ. La matité aortique n'est pas accrue; la sous-clavière droite n’est pas surélevée. On ne sent aucun frémissement à la surface de la région précordiale. L'impulsion de la pointe est notablement diminuée, et n’est pas distincte. On ne constate ni de dépression systolique, ni de dépression permanente de la paroi à ce niveau. Les bruits du cœur sont bien frappés, sans trace de souffle ; le bruit de galop, très prononcé hier soir à l'entrée du malade, existe à peine ce matin à l’état de vestige. Le second bruit du cœur est très nettement et très constamment dédoublé; ce dédoublement est à précession aortique. En faisant placer alternativement le malade dans le décubitus latéral droit et gauche, on constate que la pointe du cœur ne se déplace pas dans les changements de position.
Pouls 122, petit, assez résistant, régulier.
Pression artérielle mesurée au sphygmomanomètre : 17.
Les veines jugulaires sont dilatées et animées de battements présystoliques.
Le foie est gros, il déborde de trois travers de doigt le rebord des fausses côtes ; on y perçoit également des battements qui alternent avec le pouls radial.
L’urine contient des traces d’albumine.
Traitement : repos au lit, régime lacté; teinture de scille, 1 gramme. |
8 octobre. Pouls : 140, un peu irrégulier.
Urine : 1.900 grammes, contenant encore des traces d’albumine.
Outre les signes précédemment observés, on note aujourd’hui un dédoublement constant du premier bruit.
13 octobre. Les battements du cœur sont un peu irréguliers. Pouls : 92, irrégulier et inégal. |
La pression artérielle égale 22 pour les pulsations les plus
fortes.
Dédoublement constant du second bruit.
On perçoit un choc présystolique pendant les mouvements inspiratoires, et le piemier bruit qui suit est manifestement dédoublé.
Respiration normale.
Ürine : 1.900 grammes.
Solution de digitaline cistallisée de Mialhe, 10 gouttes, c’està-dire un cinquième de milligramme de digitaline, qu’on continue les quatre jours suivants.
20 octobre. Pouls : 80, plus régulier et plus égal.
La pression artérielle égale 19 pour toutes les pulsations.
__ Le cœur est diminué de volume, Ics cavités droites ne débordent plus le bord droit du sternum.
Le choc présystolique et le dédoublement du premier bruit n'existent plus; mais ils reparaissent tous deux sous l'influence de l'excitation provoquée par les mouvements.
Le dédoublement du second bruit est toujours très net et constant.
Ürine : 1.500 grammes, contenant encore des traces d’albumine.
2 novembre. Le malade se trouve mieux.
Le cœur est beaucoup moins volumineux que les jours précédents.
Le choc présystolique n'existe plus.
Le dédoublement du premier bruit est constant; celui du second bruit a toujours les mêmes caractères.
Pouls : 92.
La pression artérielle varie de 15 à 19,5.
Urine : 1.500 grammes.
Le malade quitte l'hôpital.
