OBSERVATION III
Anévrysme de la pointe du cœur. Adhérence péricardique de la pointe. Coronaires saines. Infarctus anciens de la rate et des reins. Néphrite interstitielle. Mort par urémie. (Par Maurice Bureau, interne des hôpitaux).
Le 14 septembre 1872, le nommé Pierre K..., exerçant la profession de tourneur, âgé de 52 ans, entre à la Charité, dans le service de M. Potain, salle Bouillaud, no 5.
Cet homme jouit ordinairement d'une très bonne santé. En 1870, pendant la guerre, il a eu quelques douleurs rhumatismales peu intenses. Le 12 janvier 1891, à la suite d’un refroidissement, il a eu une congestion pulmonaire. Il fut alors soigné à l’hôpital Tenon, et pendant son séjour on constata l’existence d’une péricardite. Depuis cette époque il ne s’est jamais bien: porté. Il s’essoufflait très facilement à l’occasion du moindre effort. Il resta d’abord un mois à Vincennes, puis rentra deux autres fois à l’hôpital Tenon et y fit un premier séjour de deux mois, et un second séjour de trois semaines. Il y a quinze jours seulement qu'il a quitté l'hôpital pour la dernière fois.
Il rentre actuellement pour des accès d’étouffements presque continuels, plus fréquents cependant la nuit que le jour, et qui l'empêchent complètement de se coucher. Ses urines ne contiennent pas d’albumine, mais leur densité est diminuée (1014), elles ne renferment que 16 gr. 20 d'urée par litre.
Le cœur est très volumineux. La pointe, qui est difficilement
Mo sentie, présente un battement négatif, c'est-à-dire qu’à la systole du ventricule correspond un retrait de la pointe. De plus, lorsqu'on fait coucher le malade alternativement sur le côté droit et Sur le côté gauche, la pointe ne se déplace pas. La tension artérielle prise avec le sphygmomanomètre est de 18. On porte le diagnostic de néphrite interstitielle et de symphyse cardiaque.
Traitement. — Eau de-vie allemande, 10 grammes et lavement purgatif.
Les jours suivants la quantité d'urine diminue et oscille entre 800 et 1.200 grammes. La gêne respiratoire reste à peu près la même.
9 novembre. Le malade a beaucoup changé et beaucoup maigri. Il se plaint constamment d’étouffements. On entend toujours au cœur le galop droit, et à la base, un dédoublement constant du deuxième bruit à précession aortique. Il y a donc à la région précordiale un quadruple bruit.
24 novembre. Pouls : 80. Très mauvaise nuit.
La dyspnée présente toujours le rythme de Cheyne-Stokes. Albumine dans les urines.
26 novembre. Le malade succombe à 5 heures du matin par augmentation toujours croissante de la gêne respiratoire.
Aulopsie. — Pas de liquide dans la cavité abdominale. Pas trace de péritonite.
La vessie remplie de liquide remonte jusqu’à l’ombilic. Les poumons sont libres d’adhérences pleurales.
La pointe du cœur adhère indirectement au péricarde dans une étendue grande comme une pièce de deux francs environ.
Au dessus de la pointe, le ventricule est relevé, de même au
péricarde en différents points, par de ‘petites brides assez résistantes.
La surface du cœur et celle du péricarde ne présentent ni enduit, ni fausses membranes.
Les culs-de-sac péricardiques qui entourent l'aorte et l'artère pulmonaire sont diminués détendue par un commencement de symphyse cardiaque. Le cœur est très gros. Les deux tiers du volume de la masse ventriculaire sont formés par le ventricule gauche. Le bord droit du cœur mesure 17 centimètres, et le bord gauche 18 centimètres. Diamètre au niveau de la base, 15 centimètres.
La mitrale laisse passer trois doigts. la tricuspide quatre. Aucune de ces deux valvules ne présente de végétation d’endocardite.
Les valvules sigmoides, aortiques et pulmonaires sont également saines. Toutes ces valvules sont suffisantes à l’épreuve de l'eau. La paroi du ventricule gauche dans toufe la région de la pointe est très amincie, et ne présente qu'un demi-centimètre euviron d'épaisseur. Elle est tapissée dans toute cette région par des caillots stratifiés, jaunâtres, très adhérents, véritables caillots d’anévrysme.
A l'extrémité de la pointe, se trouve une petite poche anévrysmale ayant les dimensions d’une petite noisette environ, située au dessous des caillots stratifiés, et remplie d’un petit caillot cruorique et non adhérent. Cc caillot enlevé, on voit que la petite dilatation anévrysmale est entièrement tapissée par l’endocarde. Malgré le petit volume de cet anévrysme, le myocarde à son niveau, a presque complètement disparu, et vers le fond de la poche, l’endocarde et le péricarde sont distants d’un millimètre tout au plus.
La paroi du ventricule gauche, dans le reste de son étendue, mesure un centimètre, un centimètre et demi, et jusqu’à deux centimètres par places d’épaisseur.
OBSERVATION IV (Résumée).
Tirée des Bulletins de la Société anatomique où elle a été communiquée par M. le professeur Potain, 1856.
Louise V..., 40 ans, souffre depuis l'enfance Fe n’a jamais eu de rhumatismes. 5 Au mois de juin 1855, à la suite d’une émotion, alé: fait une maladie grave, caractérisée par de la toux, de l’oppression, de. l'enflure, sans fièvre. , ” Soignée à l’hôpital Laribaisière, elle en sort | -après quelques. semaines, améliorée, mais présentant encore de l’œdème. | | Quelque temps après elle entre. à Ja Charité; elle avait un œdème extrêmement dur des membres inférieurs et une ascite commençante, une oppression extrêmement pénible ; .26 à 30 inspirations par minute, peu de toux et une expectoration rare. et incolore; pas de douleurs dans les parois thoraciques ; une matité absolue avec absence du bruit respiratoire : dans le tiers. inférieur du côté droit, et dans le reste de la patine quelques râles muqueux disséminés. : : ; La matité précordiale’ avait 16 centimètres. détendue, Il était impossible de sentir aucune impulsion à la pointe du CŒUr.. :-., Le premier bruit du cœur était assez net, le second bruit était dédoublé. La seconde partie du dédoublement: présentait, pendant l'inspiration, plus d'intensité à la base du cœur que. la première partie, cependant elle se propageait moins loin. » . L’état de la malade présenta de nombreuses alternatives pendant son séjour à l'hôpital, mais les signes fournis par lexamen du cœur demeurèrent les mêmes jusqu’au 24 août où elle
succomba à des congestions pulmonaires et a rde none cérébral.
A l’autopsie on trouva un péricarde très épaissi adhérent au cœur dans toute son étendue. | DR
Le cœur était hypertrophié et présentait le double de son volume. | RER,
Les orifices et les valvules étaient sains, les plèvres étaient adhérentes dans toute leur étendue. UN dr
OBSERVATION V (tirée de la thèse Morel-Lavallée).
Symphyse cardiaque probable chez; un rhumatisant (pas d'autopsie). Signes de rétrécissement mitral. Pouls de lésion aortique.
Laur..., 20 ans, plombier (coliques de plomb il y a trois ans). Entré le 20 avril 1885 à l'hôpital Lariboisière, service de M. Siredey, salle Saint-Jérôme, n° 6. die ce or
Père mort d'hémiplégie, le frère et la sœur ont des battements de cœur ; un frère est mort à” hémoptysies.
Malade pour la première fois en Tunisie (1880) ; pleurésie gauche ; ictère en même temps. ci
Depuis son enfance, il avait des battements de cœur, mais il n’en souffrait pas; pas même d’essoufflement à la course. Il n’y a que trois ans qu’il Sn à éprouver de la gêne ut | toire.
Depuis il eut, en Algérie, une attaque de rhumatisme pour laquelle il resta huit jours 2 au lit. De ce moment, il comimeriça à crachoter du sang.
Le 11 septembre 1884, hémoptysie assez Te ee après, œdème transitoire aux chevilles.
AA Ces derniers temps, l’essoufflement a beaucoup augmenté, il est survenu des étourdissements fréquents.
Depuis trois semaines, il lui prend quelquefois, au repos, au lit, le soir au coucher, le matin au réveil, un accès de palpitations accompagné de douleurs précordiales, d'une sensation de
tiraillement, « de décrochement ».
Il entre à l’hôpital uniquement pour ses essoufflements ; il ne
se plaint de rien autre.
La pointe du cœur repose sur la septième côte. à 3 centimètres ea dehors de la verticale mamelonnaire.
Ondulation des sixième, cinquième, quatrième espaces intercostaux. et partant du sternum dont le bord gauche est soulevé par le cœur, pour suivre le bord de la septième côte jusqu’à la pointe, et se propageant de bas en haut sur une surface en forme de croissant, à concavité supérieure, de 3 à 4 centimètres de hauteur.
Rétraction de toute la moitié gauche de la poitrine,appréciable surtout à la palpation.
La main ne sent pas de frémissement cataire. On peut percuter et appuyer sans douleur sur la région précordiale.
Roulement présystolique ; dédoublement typique du deuxième bruit. Battements cardiaques réguliers, sans faux pas.
Tracé sphygmographique : Pouls bondissant, excessivement dépressible; exagération du dicrotisme qui paraît constituer une pulsation artérielle indépendante, car il ne se dessine que quand la ligne de descente, très rapprochée de la verticale, a presque atteint le niveau inférieur de la courbe. La ligne d’ascension est verticale; pour la radiale droite, elle se termine en pointe aiguë ; à la radiale gauche, elle est suivie d’un plateau.
Poumons : Signes d’un foyer d’engorgement pulmonaire (apo plexie plutôt que congestion pérituberculeuse).
Le 11 mai. Le malade, très amélioré par le simple repos, part à Vincennes,
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