C. — Surdité progressive d'origine indéterminé
| Mais il est des faits cliniques encore plus troudb La surdité après un début insidieux, et.
lent, prend un caractère de surdité progressivedont la cause peut être recherchée: soit du côté de la syphilis congénitale ; soit du côté del oto-spongiose ; soit enfin vers les labyrinthites progressives à étiologie variée. En
Dans l’oto-spongiose, le Rinne est franchement négatif, le Schwabach nettement prolongé, et le Gellé négatif, On observe la paracousie de Willis. Ces signes apparus dans certaines circonstances étiologiques ne permeltront pas de doute, du moins dans une longue première période de l'affection. Plus tard, la différenciation ne sera plus possible,
Il y a des surdités progressives dont l’étiologie est bien délicate. Il s’agit de sujets assez jeunes qui offrent un tableau clinique cadrant assez bien avec une syphilis héréditaire ; parfois même il y a des stigmalesqui feraient pencher la balance. Mais outre qu'ils ne présentent pas les signes caractéristiques de spécificité labyrintique, ils offrent par ailleurs d’anciennes lésions d’otite moyenne suppurée dont le rôle paraît très important dans l'atteinte cochléaire. Dans ces cas, il faudra être très circonspect pour poser un diagnostic et l'institution d’un traitement local, à titre d’essai, semble toujours permis.
A. Soulas
Dans certains cas de troubles labyrintiqnes chez h des adultes déjà âgés, les difficultés sont insurmon-
tables, car à côlé d’une formule mixte d'oreille ; . moyenne et de labyrinthe, aucun one net ne vient
permettre une assertion. EC:
- Onexaminele système cardio-vasculaire; la tension artérielle est surveillée; l'examen rénal ne donne pas
d’albumine dans les urines, et l’urée sanguine n'est
pas augmentée. Le tube digestif et le foie ont un
bon fonctionnement, et on peut éliminer par ailleurs k #1 les intoxications d'origine exogène. Comme on ne trouve pas de cause et de remède au mal, il semble A parfois qu'on doive penser.à la syphilis vers laquelle on est aiguillé dans certains cas par quelques renseignements puisés dans le passé du malade.
Nous avons suivi plusieurs malades de cette espèce. Nous avions pensé à la syphilis mais à la syphilis acquise ignorée. Le traitement bismuthique institué, a amélioré les bourdonnements et les crises vertigineuses, et a laissé la forte hypoacousie sans amélioration ni aggravation (observation 6 et 5).
Il y a là un chapitre encore bien obscur de la pathologie des troubles labyrinthiques.
Quoi qu'il en soit, si nous nous reportons à syphilis congénitale, nous devons reconnaître qu'en regard de formes assez bien individualisées, il existe des cas où la différenciation entre syphilis acquise et syphilis héréditaire est impossible,
En effet, nous l'avons vu, la syphilis héréditaire peut faire des névrites acoustiques brutales avec
réactions anormales du liquide céphalo- -rachidien et: Hennebert négatif, tandis que, d’autre part, la
syphilis acquise donne parfois des surdités brusques ou progressives sans troubles du liquide cérébro- ‘spinal, sans signes cutanéo- -muqueux ni méningés.. ;
On a même sonne la RAS CRSE du signe de -Henne- bert.
C’est dire que la démarcation entre syphilis héréditaire et syphilis acquise de l'oreille interne est forcément schématique et ne peut se rapporter qu’à certains groupes de faits.
Dans ce domaine comme dans tous les autres, il ne peut être question de cloison étanche entre syphilis acquise et syphilis héréditaire.
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(M. G..., 18 ans. DRE. | ï +4
Vient consulter à la consultation de syphiligraphie du D Pinard pour accident à la verge. On observe de plus une paralysie faciale avec surdité à droite. Fe EN Aurait eu un chancre il y a six mois. Ilya trois mois, des 4 bourdonnements ont apparu ainsi que des vertiges. RE Et subitement un matin, il vè a deux mois : surdité et paraà lysie du facial à droite. | Depuis quinze jours le malade est porteur d'éléments papuleux à la verge et à l'anus et de plus de plaques muqueuses sur les amygdales. k Actuellement (26 février 1923) : céphalée, bourdonnements
dans l'oreille droite ‘sifllements) ; vertiges avec sensation de
chute vers la droite ; surdité à droite. ; Les tympans sont de coloration normale et ne présentent rien de particulier.
Examen cochléaire :
A la conque Voix haute o Voix chuchotée (normale)
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AUENUS , | Diapasons : air.
HN AS NT 64 Et TAB ARENA vo Vars A Cet #1 7.094 Ÿ RDS PAT APRES a 048 Pi Me A HS Monocorde air 3 208 | RS
| Schwabach - très diminué Faux Rinné négatif Rinne :
Fr À | Weber 2255710 PA au a fi \ di Examen vestibulaire :
Pas de nystagmus spontané.
Instabilité au Romberg vers la droite sans chute.
Hennebert : négatif,
