CHAPITRE V

Les enfants hérédo-syphilitiques peuvent être expulsés morts dans le cours de la grossesse, en présentant déjà des éruptions cutanées spécifiques, avec où sans lésions viscérales. D'autres fois, l'enfant vient au monde à une époque plus ou moins rapprochée du terme naturel de la grossesse, mais dans un état de cachexie avancée. Des accidents secondaires ne tardent pas à apparaître, qui l’emportent au bout de peu de jours. Même en l'absence de toute manifestation extérieure, on peut reconnaître la syphilis héréditaire à la décrépitude de l'enfant, ainsi qu’à la teinte bistrée et à l'aspect sale et ridé de sa peau, dont nous allons nous occuper dans un instant. C'est surtout chez ces enfants morts dans les premiers jours de la vie, qu'on a rencontré des lésions des viscères thoraciques et abdominaux. |

Quand la syphilis laisse l’enfant vivant, il vient au monde avec toutes les apparences de la santé, mais avec une affection spéciale pathognomonique de l'hérédité syphilitique appelée pemphiqus du nouveau-né. D’autres fois l'enfant ne présente rien de particulier à la naissance, et les premiers symptômes apparaissent dans les premiers jours de la vie, sous forme de pemphigus et d’affaiblissement de la nutrition, ou bien un état

SRE Rip -hémophilique, extrêmement grave, emporte le petit malade au bout de peu de temps.

Pemphigus, dénutrition : voilà done les deux phénomènes qui traduisent généralement la syphilis héréditaire précoce. Eu ajoutant à côté de ces accidents, que nous allons décrire plus en détail, la présence du coryza, manifestation muqueuse, le plus souvent la première en date, des fissures labiales, des plaques muqueuses, la cachexie générale, et enfin une diarrhée fétide, on à la forme la plus maligne de la syphilis héréditaire précoce.

Pemphigus. — Le pemphigus syphilitique des nouveau-nés n'a été bien connu qu'en 1834, époque à laquelle Krauss publia une thèse demeurée classique. Il est considéré comme étant une expression fort commune de la syphilis héréditaire précoce.

Le pemphigus est une dermite bulleuse qui existe généralement au moment de la naissance ou se manifeste à la fin de la première semaine de la vie extra-utérine ou au commencement de la seconde. S'il vient plus tard, son origine syphilitique sera suspecte. Toutefois on a cité des observations dans lesquelles le pemphigus ne s'était développé que tardivement. Ces faits sont cependant fort rares. Pour notre part, nous avons eu l’occasion de voir, dans le service de M. le professeur Baumel, une fillette de 6 ans issue de parents nettement syphilitiques, atteinte d’une vulvo-vaginite non spécitique, qui à présenté au cours de sa maladie l’éruption très caractéristique du pemphigus. Ce cas de manifestation tardive de l'hérédité syphilitique ne rentrant pas dans le cadre de notre travail, nous ne faisons que le signaler.

Le pemphigus siège surtout à la paume des mains et à la plante des pieds. L’éruption s'étend souvent sur 1°s faces dorsales des extrémités ; quelquefois elle remonte plus haut

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(Parrot). Elle se présente sous forme de bulles constituées par un soulèvement épidermique, renfermant un liquide d’abord clair, puis trouble, rarement hémorragique. Ces bulles ont un volume variant d’un pois à une noisette, avec des bords circulaires ou polygonaux, entourées généralement d’une petite zone rouge. En peu de temps, ces vésicules s’aplatissent, se concrètent ou bien se déchirent en laissant à nu une érosion humide, saignante, qui se recouvre rapidement d'une croûte épidermique de nouvelle formation, sans laisser de cicatrice. La peau peut rester aux environs pendant quelque temps rouge et squameuse. Si le pemphigus s'étend, on voit souvent se produire de véritables exfoliations épidermiques.

Le pemphiqus simple s'en distingue par des caractères qu'on ne trouve pas dans le pemphiqus syphilitique. Voici ces principaux caractères :

1° 11 n'existe jamais au moment de la naissance et apparaît généralement vers la troisième semaine ;

2° Il siège plus spécialement au cou, aux aisselles et dans les endroits où la peau ridée fait repli ;

9° Les éruptions ne sont pas purulentes au moment de l’apparition. Elles renferment, au début, une sérosité transparente, qui ne devient trouble que tardivement ;

4 La sérosité du pemphigus ne renferme pas de nueléine, qui existe, au contraire, dans le pemphigus syphilitique (Quin quaud).

PREMIÈRE OBSERVATION (Personnelle).

Prise à la clinique d’accouchements, dans le service de M. le professeur agrégé Puech Le 8 janvier 1901, à 4 heures du soir, la nommée L:D..., âgée de 19 ans, journalière, étant en travail, entre à la Clinique pour y

accoucher. Elle nous dit souffrir depuis le 7, à six heures et demie du matin. Elle a des contractions fortes toutes les trois minutes : la dilatation, à un examen immédiatement pratiqué, est de 5 francs. La poche des eaux est intacte, plate. Derrière elle, on sent une présentation du sommet en OIDP ; la tête est dans l'excavation fléchie, les bruits du cœur sont à droite, bons. En interrogeant cette femme, nous apprenons qu'elle a son père et sa mère bien portants ; qu à part sa sœur, morte à 21 ans de fièvre typhoïde, les cinq frères et sœurs qu'elle a encore se sont toujours bien portés. Elle-même a toujours joui d'une parfaite santé, à son dire.

Réglée à 10 ans, sans aucun prodrome douloureux, les pertes durent cinq jours, abondantes, rouges, mais quelque peu irrégulières, retardant souvent de huit jours. A 15 ans, elle se marie. Six mois après elle fait un premier avortement à cinq mois, qu'elle attribue à une dispute, les douleurs ayant apparu 24 heures après. À 17 ans, nouvel avortement à six mois. Ici la jeune femme a beau chercher, elle ne trouve rien et reste muette sur les causes possibles de ce nouvel accident. Les avortements ont été faits chacun en une heure de temps: expulsion fœtale et délivrance effectuées. Quant au père, la parturiente nous déclare qu'il n'a jamais eu de maladie. Un fait à signaler : la femme depuis son dernier avortement (2 ans) n'a jamais eu ses règles.

Les mouvements actifs du fœtus ne peuvent servir de point de repère pour connaitre son âge : on ignore l'époque où les premiers ont été ressentis.

Voilà les renseignements que l’on peut recueillir dans l'intervalle des douleurs. Une heure après son'entrée, la femme accouche spontanément d'une fillette. Ligature tardive du cordon 14 d'heure après délivrance naturelle. Pertes insignifiantes. L'enfant naît un peu étonnée et d'apparence chétive. Elle mesure 43 centimètres de longueur totale ; 23 du sommet à l'ombilic, et pèse 1980 grammes. Les diamètres de la tête sont en rapport avec la faiblesse du poids :

Le diamètre OF mesure 10 centimètres.