HISTORIQUE

- La syphilis du poumon, soupconnée par Ambroise Paré, a été décrite par Astruc au xvin* siècle; après avoir été longtemps discutée, elle a été définitivement démontrée par les travaux de Lagneau, Landrieu, Lancereaux, Fournier. A la suite de ces auteurs, les travaux se sont multipliés et la syphilis pulmonaire de l'adulte est, depuis longtemps, bien connue dans ses lésions anatomiques et dans ses formes cliniques extrémement variées.

Beaucoup plus longtemps que la syphilis pulmonaire de l'adulte, les lésions spécifiques du poumon chez le fœtus et le nouveau-né restèrent ignorées el prises pour des lésions banales. Depaul fut le premier, en 1837, à montrer chez un fœtus des lésions qu'il attribua à la syphilis; quand il fit sa première communication, son opinion ne fut pas admise par tous et ce nest guère qu'après une nouvelle communication quäl Hit en 1851 que des travaux commencèrent à être publiés sur ce sujet.

Dans la première observation de Depaul, qui fut publiée dans le Bullelin de la Société Anatomique

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de 1837, il s'agissait d'un enfant né au huitième mois de la grossesse environ, qui fit à peine deux ou trois mouvements respiratoires et qui mourul en quelques minules. La mère portait des lésions nettes de syphilis secondaire. Chez ce nouveau-né, Depaul ne signale pas de cyanose, mais une, légère infiltration sur les parois abdominales, s'étendant de là jusque sur les parties latérales du cou sans gagner les membres; à l'autopsie, on trouva de l'ascite et un peu de sérosité dans les cavités pleurales. Tous les’ organes parurent sains sauf les poumons. « Pour retirer les poumons de la poitrine,

Pire % ; ! À MES dit Depaul, je dus détruire quelques adhérences circons-

crites de leurs bords postérieurs avec la plèvre pariétale. Tous les deux étaient bosselés à leur surface, plus lourds que dans l’état normal et d'une coloration

-grisâtre. Quelques-unes de ces bosselures, celles sur-

tout dont la paroi externe était amincie, avaient une teinte jaunâtre; sur plusieurs, la fluctualion élait évidente et deux d'entre elles occupaient exactement le sommet des pouinons; les autres siégeaient indistinctement sur tous les autres points. En les incisant, on tombait dans un foyer contenant une matière purulente, orisâtre, dans laquelle ne nageait aucun débris. Les

parois de la cavité étaient irrégulières, d'un gris plus

blanc que le reste du lissu pulmonaire qui paraissait

avoir sa consistance et sa coloration ordinaires dans les points qui n'avaient pas été envahis par la suppuration. D'autres foyers que ceux annoncés par les bosselures observées à l'extérieur existaient au centre des pou-

mons qui en étaient parsemés, le tissu propre parais-

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sant réduit à de simples cloisons qui isolaient ces collections les unes des autres. La trachée n'offrait rien de remarquable; les bronches étaient obstruées par des mucosités épaisses ; pas une bulle d’air n'avait pénétré dans le tissu pulmonaire. Sur la plèvre, il exist, dans les points voisins des adhérencessignalées. quelques traces d’inflammation. Le joint adhérent avait acquis une consistance et une épaisseur plus grandes ».

La plupart de ceux qui participèrent à la discussion qui suivit la lecture de cette observation comparèrent ces lésions à celles qu'ils avaient fréquemment observées chez des vieillards; Cruveilhier pensa que les lésions décrites par Depaul devaient être considérées comme des abcès multiples, résultant d’inflammations partielles: du tissu pulmonaire: Depaul lui-même avait pensé d’abord qu'il s'agissait de lésions tuberculeuses, mais se souvenant des cas analogues qu'il avait observés à la Maternité, il pensa à rattacher ces lésions à la syphilis, étant donné les lésions spécifiques de la mère: Et donnant les résultats d'autopsies d'enfants mort-nés ou ayant vécu peu de temps, issus de mères syphilitiques, Depaul fait presque toute l'anatomie pathologique de la syphilis pulmonaire du fœtus : « Dans ces divers cas, l'aulopsie fait constater des allérations variables. Dans quelques-unes, on trouve, dans une étendue plus ou moins grande de l'un des deux poumons, les traces d'une inflammation chronique qui, en changeant la coloration et la densité du tissu, l’a rendu imperméable. Ces enfants, si l’inflammation accuse une étendue assez

considérable, font quelques inspirations el saccombent:

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si une plus grande partie des poumons est restée perméable, la vie peut se prolonger plus longtemps.

« Il en est qui naissent avec des poumons farcis soit de collections purulentes de nature particulière, soit de tubercules ramollis et en suppuration ; et lorsque l'alté-

ration est aussi générale que dans le cas qui a fait le sujet de mon observation, l'enfant fait seulement quelques efforts d'inspiration: le cœur bat encore chez lui avec assez de force et il ne meurt, évidemment, que

- parce qu’une cause matérielle empêche la respiration de s'établir. » ‘à Ainsi fut décrite en 1837 par Depaul, la syphilis pul-

monaire du fœtus et du nouveau-né, jusque là totale-

ment ignorée. En parcourant le livre de Billard sur les maladies du nouveau-né, ouvrage classique vers 1830,

on chercherait en vain des renseignements sur ce

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sujet; dans la troisième édition de cel ouvrage, parue en 1837 et revue par Ollivier d'Angers, on trouve seulement les quelques lignes qui suivent, empruntées à Cruveilhier dans $on anatomie pathologique du corps humain. « Un grand nombre d'enfants qui meurent avee des pustules syphilitiques, succombent à des pneumonies ou à des lésions du poumon antérieures à la naissance. Chez l'un deux, le tissu pulmonaire élait infillré cà et là de sang et de sérosité; chez un autre - on trouva une pneumonie lobulaire et suppurée; chez un troisième, les poumons élaient indurés et 1} existait un catarrhe pulmonaire ». Cruveilhier paraît bien ainsi avoir eu le mérite de noter la fréquence des lésions pulmonaires chez des nouveau-nés syphilitiques mais

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ce fut Depaul qui, le premier, pensa à rattacher netlement ces lésions à la syphilis. TR Dans la note de Depaul, on lit la description des gommes pulmonaires et l'inflammation chronique dont il parle, qui, en changeant la coloration et la densité du Lissu, le rend imperméable à l'air, n'est sans doute que cette lésion particulière au nouveau-né, cette pneumonie blanche, terme devenue classique pour désigner la syphilis pulmonaire du nouveau-né, et dont on attribue à Virchoôw la première description en 1847. « Chez un enfant nouveau-né qui servait à un examen - judiciaire, dit Virchow, on trouva des poumons qui paraissaient si étendus et si légers que les examinateurs crurent avoir devant eux des poumons qui avaient déjà respiré. Combien grand fut leur étonnement en voyant que les divers fragments des tissus allaient au fond de l’eau. Un examen plus attentif montra qu'en réalité 11 n’y avait pas une bulle d’air dans les poumons: au contraire, la coupe avait beaucoup plus l'aspect d’une pneumonie au stade de l'hépatisation blanche. Et cependant, les poumons se laissaient insuffer. Le microscope montra enfin qu'il n'y avait aucune trace d'exsudat mais que les vésicules pulmonaires étaient remplies de cellules épithéliales très nombreuses et graisseuses. » Cette observation en quelques lignes, où il, n'est nullement question de syphilis, suffit-elle” pour qu'on puisse dire « la pneumonie blanche de Virchow »?

Autrement précise est la description que donnèrent en 1855, Lorrain et Robin. Ces auteurs, dans leur note

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sur «€ l'épithélioma pulmonaire du fœtus » disent : « Ja lésion du poumon des enfants nouveau-nés ou abortts, qui fait le sujet de ce travail, a déjà été décrite quant à ses caractères extérieurs mais nous n'avons pas vu que sa nature ait été déterminée exactement. Elle consiste essentiellement en une réplétion des canalicules pulmonaires ou respiraloires par l'épithélium pavimenteux de ces conduits qui les rend imperméables à l’air, soit par

inspiration au moment de a naissance, soit même $ par insufflalion après la mort... » « ... L'épithélioma % fœtal peut occuper un espace limité, former une masse h indurée plus ou moins grosse, ou envahir un lobe pul-

monaire entier.

« En dehors de la question d'anatomie pathologique, A il y a la question d’éliologie. La variété d’épithélioma | dont nous parlons coïncide habituellement avec le pemphigus néo-natorum, et celui-ci a été considéré comme une manifestation de la syphilis héréditaire maternelle ou paternelle ».

L'enfant qui présentait cette lésion, portait d’autres - signes de syphilis : pemphigus généralisé, volume considérable de la rate; il fit trois inspirations seu-

lement. à | «Les poumons étaient denses, épais, charnus. En les pressant avec les doigts, on ne percevail pas la crépilation que donne l'air contenu dans les cellules pulmonaires. Au lieu de sentir s’affaisser sous le doigt le poumon, au lieu d’avoir la sensation d'un tissu élastique,

il semble qu'on presse un morceau de foie. En un mot,

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nous aurions volontiers apjielé hépalisalion blanche cet

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