IT. — DIAGNOSTIC
La syphilis thyroïdienne tertiaire est extrêmement rare; ses signes cliniques n’ont aucun caractère pathognomonique; son diagnostic sera difficile.
a) La forme gommeuse circonscrite évoquera surtout l’idée d’un goître nucléaire. Deux caractères cependant éveilleront l’attention du clinicien averti : la fermeté de la tumeur, sa sensibilité à la pression profonde (Guyot), mais aucun de ces signes n’est malheureusement absolu.
On ne confondra pas cette forme avec un fibrome du corps thyroïde. Celui-ci est plus localisé, plus « détaché » (Lejars); le goître kystique est en général fluctuant; enfin un corps étranger enkysté dans le parenchyme thyroïdien (une balle, par exemple)
et pris lui aussi pour un goître, pourra révéler des surprises Opératoires (Guyot).
b) Avant de songer à la syphilis, quelles affections évoqueronsnous en face d’une fhyroïdite scléro-gommeuse ?
L'actinomycose est très rare (Poncet) et fistulise fréquemment; le kyste hydatique, exceptionnel, ne pourra qu’:tre soupçonné cliniquement; la recherche de la réaction de Weïnberg, l’éosinophilie sanguine, les poussées urticariennes, orienteront notre diagnostic.
La tuberculose peut simuler la thyroïdite scléro-gommeuse; mais les noyaux tuberculeux du corps thyroïde sont moins durs; ils sont souvent multiples, ils s’entourent d’une tuméfaction en masse de la glande (Lejars). Cependant Poncet et Leriche ont décrit une forme ligneuse cancériforme d’origine tuberculeuse, pour laquelle le diagnostic clinique est impossible. On devra recourir à une réaction de Besredka (Poncet).
Sommes-nous en présence d’une fhyroïdite ligneuse chronique ? La maladie décrite par Riedel en 1896 est extrêmement rare. Jusqu'ici son origine était le plus souvent méconnue. Cliniquement elle ressemble à la forme ligneuse que nous avons décrite plus haut (obs. xx111, XXIV). Or, G. Monod, à l’appui de nouvelles observations, en fait « une affection à point de départ laryngé et trachéal, de nature probablement syphilitique, déterminant secondairement une cellulite cervicale ligneuse plus ou moins diffuse ». Nous avons déjà envisagé cette interprétation au chapitre Pathogénie; suivant l'orientation définitive que fixeront ies recherches ultérieures, la thyroïdite scléro-gommeuse diffuse et la maladie de Riedel se morcelleront mutuellement, à moins que la syphilis trachéale ne vienne les départager en les englobant toutes deux. Cliniquement leur diagnostic est donc impossible, sauf cependant quand la cellulite secondaire correspond à une lésion trachéale basse. Dans ce cas, en effet, la thyroïde n’est pas englobée par le processus inflammatoire, la tumeur est sous-thyroïdienne.
Mais le diagnostic capital que nous aurons à discuter sera celui des fumeurs malignes du corps thyroïde. Le cancer est fréquent,
