I. — ‘Aspect macroscopique

a) La forme gommeuse circonscrite est rare, aussi bien chez le nouveau-né que chez l’adulte. Chez le premier les « gommes apparaissent comme de petits nodules circonscrits, gris-rougeâtres ou gris-jaunâtres, au contour bien limité, de ia grosseur d’un grain de mil à un pois » (Demme). La consistance est ferme; on trouve le plus souvent des gommes dans les autres organes. Chez l'adulte, la gomme est le plus souvent unique, localisée au pôle supérieur ou inférieur d’un des lobes (Thursfield), ou encore au point d'union de l’isthme avec le lobe droit (Fraenkel).

b) La forme scléro-gommeuse, ou interstitielle (Mendel), a l'aspect d’une tumeur. Elle peut englober la glande en totalité ou être localisée à un seul lobe. Son volume est celui d’un « œuf de poule » (Mendel), d’un « poing » (Küttner), d’une « tête d’enfant » (Thiersch). La consistance est dure, la surface irrégulière et noduleuse.

Sa section montre le plus souvent des bandes de sclérose blanches ou rosées, quelquefois ramifiées ou anastomosées, rayon-

nant au milieu d'un tissu grisâtre de consistance charnue. Au sein.de ces bandes fibreuses on aperçoit des masses blanc jaunâtres, opaques, du volume d’un grain de blé à celui d’une noix. Dans l’ensemble ce tissu blanchâtre plus ou moins succulent ressemble à du cancer.

c) Dans la forme scléreuse, les travées fibreuses enserrent les vésicules, les tassent les unes contre les autres, on n’y décèle plus de substance colloïde : la sclérose thyroïdienne constitue toute la lésion.

d) La forme diffuse répond cliniquement à la thyroïdite ligneuse chronique de Riedel et à la forme scléro-gommeuse. Dans une observation de R. Monod (obs. xxIV), une coupe de la tumeur montrait un tissu dur, blanchâtre, scléreux, fusionnant tous les plans superficieis et profonds du cou. On ne trouvait au milieu de cette gangue scléreuse aucune trace de tissu glandulaire.

Il. — Les éléments histologiques de la syphilis thyroïidienne tertiaire.

« Les lésions (pour Favre et Savy (1), à qui nous empruntons ce qui suit),sont caractérisées essentiellement par une altération inflammatoire du tissu interstitiel qui est infiltré de petites cellules rondes et qui présente par places des traînées scléreuses, par des modifications des vésicules thyroïdiennes, par l'apparition d'éléments dits spécifiques : nodules épithélioïdes, formations gommeuses, cellules géantes, enfin par des altérations vasculaires.

a) Le tissu interstitiel est formé d’un stroma conjonctif, complètement envahi, en certains points, par une infiltration de cellules rondes parmi lesquelles on reconnaît des cellules conjonctives et des lymphocytes; çà et là on distingue quelques vaisseaux capillaires néoformés et des artérioles qui ne présentent pas, du reste, de lésions bien manifestes. C’est au sein de ce tissu que vont se différencier les nodules épithélioïdes et les cellules géantes. Par ailleurs, le stroma apparaît plus dense, transformé en travées scléreuses qui tendent à étoufter les éléments glandulaires. Cette sclérose est plus ou moins abondante suivant les observations. Les cellules rondes citées plus haut sont constantes.

(1) Favre et Savy : Syphilis thyroïdienne. in-Lyon Chirurgical, mai 1913, page 511.