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veau-né syphilitique, nous ne ferons que rappeler ici brièvement ses principaux caractères : il s’agit le plus souvent d’un débile, « petit vieux hérédosyphilitique » présentant un gros foie, une grosse rate, une ascite avec circulation collatérale, — des manifestations cutanées telles que purpura, pemphigus palmo-plantaire, ulcérations à l’anus, aux narines (coryza syphilitique), aux lèvres (Rhagade), sur la langue, le voile du palais, — destesticules scléreux avec hydrocèle, — des malformations congénitales telles que spina-bifida, bec de lièvre, pied bot, déformations osseuses, nez en lorgnette, perforation palatine, amputations congénitales, etc. C’est surtout Bar qui a insisté sur le pouvoir « tératogène » de la syphilis héréditaire, et sur ses monstruosités.

Enfin, très souvent, le placenta est touché par la syphilis : « Il est hypertrophié, œdématié, de couleur spéciale rose sale, dite chair à saucisse. Il n’observe pas le rapport habituel de 1/6 ou 1/7 du poids du fœtus, mais pèse 800, 1.000, 1.500 grammes pour un enfant de 3.000 grammes ou moins » (Jeannin). Le rapport devient de 1/6, 1/5 et 1/7. 1/4. Ces modifications sont dues à des artérites.

IT. Les petits signes. — Ils sont nombreux, en voici les principaux :

L’hydrammios aigu et chronique est souvent de

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nature syphilitique. Bar a relevé à la Maternité 489 cas d’hydramnios et voici les proportions qu’il donne pour 100 cas :

44 cas où l’enfant naît vivant et bien constitué;

37 cas où l’enfant est mort-né ou bien meurt immédiatement après la naissance, porteur de lésions syphilitiques.

« Si la syphilis intervient pour provoquer l’hydrammios, c’est parce qu’elle est une cause de graves lésions hépatiques chez le fœtus. Celles-ci. siègeant autour des vaisseaux portes, provoquant une stase dans le domaine de la veine ombilicale, d’où œdème du placenta et transsudation abondante de liquide à travers l’ammios » (Bar).

La grossesse gémellaire univitelline biammotique et monoammiotique est très souvent de nature syphilitique. Bar la considère comme une monstruosité, provoquée par le pouvoir tératogène de la syphilis, ainsi que les diverses dystrophies et monstruosités fœtales qui en résultent.

Enfin, l’excès de volume du fœtus avec des parents normaux, et surtout avec un père de corpulence moyenne, — une légère disproportion fœtoplacentaire, — certaine albuminurie massive, non influencée par le régime, peuvent quelquefois faire penser à la syphilis, mais avec beaucoup de prudence.

Au moment de l’accouchement, on a signalé une certaine fragilité des membranes : dans l’observation que nous rapportons, il y a eu des ruptures prématurées des membranes à deux accouchements successifs, l’une 48 heures avant, l’autre plus de trois jours avant. Nous laisserons de côté les dystocies par résistance des parties molles due à la sclérose syphilitique. On a signalé également des hémorragies de la délivrance : dans notre observation, il y a eu une très forte hémorragie qui a nécessité des injections massives de sérum et même des transfusions, mais nous ne pensons pas qu’il s’agisse d’hémorragies dues à des troubles vasculaires syphilitiques, mais à l’inertie utérine causée par la longueur du travail et l’expulsion d’un fœtus macéré et putréfié.

Toujours dans notre observation, les deux accouchements ont été suivis d'infection puerpérale. Un utérus syphilitique, présentant des gommes miliaires, favoriserait-il l’infection puerpérale par un processus vasculaire diminuant la résistance et la défense de l’organe aux infections ? Peut-être s’agit-il que d’une simple coïncidence; en tout cas l'insuffisance du nombre des syphilis utérines ne

permet qu’une hypothèse.

ENS CE II. L’examen clinique de la malade.

Un examen complet, fait avec beaucoup de soins, peut nous être d’un précieux secours pour le diagnostic de la syphilis : il peut nous montrer par exemple soit des lésions cutanées en évolution telles que des gommes, soit des plaques de leucoplasie buccale, soit des traces d’anciennes lésions telles que des cicatrices suspectes. Une abolition des réflexes tendineux, un signe d’Argylle, de Romberg, un trouble psychique quelconque peuvent nous mettre sur la voie de bien des affections nerveuses spécifiques. Une auscultation de cœur peut nous permettre d'entendre un souffle d’aortite.

Nous avons trouvé, dans la littérature, de nombreux exemples où la coexistence d’autres lésions a permis de penser à la syphilis utérine et de tenter l'épreuve décisive du traitement. En voici quelques exemples :

Dans un cas de Morgan, il existait des gommes de l’arrière-gorge et du rein droit.

Dans un cas de Gelli, la malade présentait une

exostose prétibiale gommesous-cutanée de la jambe.

Dans une observation de Spinelli, la malade présentait une gomme de la paroi postérieure du vagin.

Une malade de M'"° Robineau, et une autre de

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Mourakow, présentaient des cicatrices suspectes, indélébiles, entourées d’une zone légèrement pigmentée : il s’agissait probablement de cicatrices de gommes et le traitement antisyphilitique, en guérissant les métrorragies, en apporta la confirmation.

Enfin, l’examen clinique des ascendants, lorsqu’il est possible et lorsque le sujet s’y prête, leur examen sérologique, ne sont pas dans certains cas à dédaigner, car, comme nous le verrons à propos de Vétiologie, la syphilis utérine est surtout une syphilis héréditaire. De même, les enfants « témoins de la contagion maternelle » devront être examinés : ils pourront présenter des stigmates d’hérédo-

syphilis.