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résistance, il est dur et ne garde pas l'empreinte du doigt. Quand l'œdème et la disposition de la veine le permettent, on peut percevoir une fuméfaction allongée, un empâtement très dur qui correspond au paquet vasculo-nerveux qui semble plongé tout entier dans une gangue d'œdème. On ne peut en dissocier les éléments.

La tuméfaction s'étend en général sur une très grande partie du segment veineux. La veine peut être atteinte dans son entier.

Les symptômes fonctionnels du début augmentent ; l’impotence est marquée ; ce sont de véritables douleurs qui font place à la gêne du début, dou- leurs spontanées qui peuvent être exagérées par la palpation et qui peuvent avoir des exacerbations nocturnes.

On ne note pas de modifications de la sensibilité ni de troubles trophiques ou articulaires.

Les symptômes généraux ne sont pas très accentués, l'élévation de la température du début peut persister pendant quelques jours.

L'évolution de la phlébite est assez lente. Sous l'influence du traitement antisyphilitique, l’œdème diminue lentement ; l'empâtement perçu au niveau du tronc veineux tend à se résorber ; on arrive à iso: ler le cordon veineux ; la circulation collatérale disparaît ; ce n’est qu'au bout de 6 à 8 semaines que tout rentre dans l’ordre : il semble que l’on obtienne une guérison complète.

Dans les cas publiés, on n’a pas noté de compli-

bite précoce est a “aractéristi philis veineuse. Dies a

Histologie Pathologique

L’histologie pathologique de cette phlébite tardive nous a été fournie par Roques dans sa thèse, à propos d’un cas de cyanose douloureuse intermittente du gros orteil, d’origine syphilitique, chez un

homme de 54 ans ayant contracté la syphilis à l’âge

de 20 ans. L’affection évolua vers la gangrène et nécessita l’amputation de la cuisse au tiers moyen. L’artère fémorale était oblitérée par un thrombus, ainsi que toutes les artères de la jambe ; le paquet vasculo-nerveux converti en une sorte de tractus compact et dur, d’où les vaisseaux n'étaient pas isolables. Les coupes faites dans ce tractus, montrèrent ‘ au microscope, que la veine poplite et les veines tibiales avaient subi, comme les artères, le processus inflammatoire. Nous donnons le résumé des deux examens publiés.

« Sur une coupe transversale de la veine poplité, la veine apparaît avec une lumière irrégulière et figurant assez bien une étoile à 4 branches. La lumière est totalement oblitérée par un caillot cruorique en voie d'organisation. Les parois de la veine, sont dans leur ensemble, notablement épaissies et

cela d’une façon irrégulière. Le caillot obturateur, de couleur brun jaunâtre, paraît adhérer d'une façon intime à la lumière du vaisseau.

Du côté de l’endoveine, on trouve qu’il n'existe plus de revêtement endothélial reconnaissable. Sur la moyenne partie de la circonférence interne du vaisseau, la tunique interne n'existe plus avec ses caractères anatomiques propres ; elle est remplacée par un tissu d'épaisseur à peu près égale dans tous les points. Ce tissu contient de petites cellules, les unes arrondies et les autres allongées ou fusiformes, séparées entr'elles par l’interposition d’une subslance intercellulaire d'apparence fibrillaire présentant sensiblement la réaction du tissu conjonctif. En un point, la tunique interne de la veine forme un épaississement considérable faisant saillie dans la lumière du vaisseau. Dans cet épaississement on note des cellules rondes, des cellules fusiformes et des éléments étoilés présentant un nombre variable de prolongements. Ces cellules sont séparées par une substance intercellulaire abondante et fibrillaire.

La tunique interne est nettement séparée des autres tuniques de la veine par une couche élastique continue et richement ondulée : en dehors de cette membrane élastique, les autres tuniques paraissent confondues et présentent un aspect sensiblement analogue entre elles. Ces tuniques sont constituées par du tissu conjonctif dense, très abondant, enve-

Joppant un grand nombre de cellules de formes très diverses.

En plusieurs points de la limite externe de la veine, les éléments élastiques présentent une raréfaction notable.

L'ensemble des tuniques moyenne et externe présente des variations d'épaisseur très er suivant les points considérés.

Dans l’adventice, tous les vasa vasorum apparaissent avec des paroïs généralement épaissies. En au-. cun point on ne peut déceler de cellules géantes. »

Le deuxième examen microscopique pratiqué sur

une coupe qui intéresse la tibiale postérieure à l’u-

nion du tiers inférieur avec le tiers moyen de la veine, donne des résultats à peu près analogues.

En résumé, ce qui domine surtout dans ces jésions veineuses, c’est une infiltration du tissu conjonctif qui s'étend aux différentes tuniques mais qui atteint srutout la tunique interne.

Le caillot est toujours très adhérent à la surface interne du vaisseau.

Ces caractères sont analogues à ceux que l’on rencontre dans la phlébite syphilitique précoce. Il est probable que dans ces cas, la découverte du tréponème dans l'épaisseur des tuniques veineuses apporterait la caractéristique anatomique de l'affection.

De cet exposé, il résulte que les manifestations phlébitiques que nous venons d'étudier se rapprochent des phlébites secondaires par leurs ! caracteres histologiques mais que leurs caractères cliniques

.. tertiaire Heibs par le ie OPEN : M. Vaquez a fait de la phlébite tertiaire une étut nn très ‘complète. « Il est difficile, dit. C auteur, d'attribuer à l'aide des observations co! nues, des symptômes fixes et constants à la phlébite tertiaire. Elle reste plutôt une lésion qu une maladie et souvent elle est une trouvaille > d'autopsie sans histoire clinique. » Se |

Les phlébites tertiaires peuvent siéger sur les vei-

. nes superficielles et sur les veines profondes des … membres du cou. ss

Sur les veines superficielles l'affection se mani-

feste sous forme d’un noyau dur, rarement en- :

flammé, disposé suivant le trajet d’une veine et al-.

longé dans le sens du vaisseau. $

La peau ne présente à ce niveau aucune modifi- :

cation apparente. |

Les symptômes fonctionnels se traduisent par -

une légère sensation pénible à la pression, dans ï.

quelques cas par des douleurs spontanées et une 4

gène relative des mouvements.

SEAL 07 era

L'évolution est extrêmement lente, la tumeur augmente de volume et sa consistance varie avec les modifications anatomo-pathologiques. |

Aucune autre particularité de l'affection n'a été signalée, les caractères superficiels de la manifestation ayant toujours entraîné une intervention thérapeutique précoce.

Au niveau des veines profondes des membres et du cou, l'affection détermine des douleurs assez vives qui siègent au niveau de la production néoplasique et jointes à l’œdème elles peuvent entraîner rapidement une impotence fonctionnelle absolue.

À leur niveau, on peut constater un empâtement diffus qui donne tout-à-fait la sensation d’une tumeur adhérente aux plans profonds.

L’ædème et la circulation collatérale viennent souvent compléter le tableau clinique.

Ces symptômes n’ont aucune tendance à la régression spontanée et on a pu constater parfois les complications habituelles des phlébites, les embolies et les infections (Langenbeck).

L’anatomie pathologique nous montre que les lésions de la phlébite tertiaire sont caractérisées par le développement soit de la néoplasie circonscerite, soit plus rarement par une inflammation lente et diffuse aboutissant à une sclérose plus ou moins étendue (Vaquez).

Ces deux modalités sont désignées par le nom de

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