Harcken : The.se de Kiel

110 paraît plus rationnel que d'admettre que pendant une période môme longue, la syringomyélie soit réellement latente; en eiïet, les deux malades de M"" Baumler étaient des femmes jeunes, chez lesquelles l'expression symptomatique de la maladie n'avait peut-être pas encore eu le temps de se manifester.

Il existe aussi des cas, décrits par Roth, dans lesquels la sensibilité est seule intéressée ; la tliermo-anesthésie pourrait môme être pendant un certain temps l'unique symptôme d'une syringomyélie. Peut-être les formes latentes appartiendraient-elles en réalité à cette catégorie, si un examen plus approfondi de la sensibilité eût été fait.

La forme franche, typique, que nous pourrions appeler classique est caractérisée par la dissociation syringomyélique, par l'atrophie musculaire du type Duchenne-Aran, par la scoliose et par des troubles trophiques variés. Cette forme, de beaucoup la plus commune, renferme certes un grand nombre de variétés. Notre distingué collègue et ami, leD'" Blocq(l), dans un travail récent, a essayé de dégager deux types principaux, en se basant sur les notions que nous possédons sur les localisations médullaires. « Dans l'une, dit M. Blocq, « le début se ferait par une atrophie portant sur les muscles « innervés par le nerf cubital, l'autre commence par l'atrophie « des muscles de la sphère radiale, La première s'accom- « pagne de phénomènes spasmodiques du côté des membres « inférieurs, la seconde de signes tabétiques des mêmes extré- « mités. Or, dans le renflement cervical, qui, on l'a vu, est le « siège ordinairement primitif de la gliomatose, le centre de « la flexion des membres supérieurs serait périphérique par « rapport à celui de l'extension. Dès lors, si la zone spinale « Cubitale est envahie, la lésion retentira sur les faisceaux « blancs les plus proches, c'est-à-dire sur les cordons laté- « raux ; de même que si, au contraire, la région spinale « radiale est prise, la substance blanche voisine, cordons « postérieurs, sera sclérosée secondairement. Ainsi pourrait-

i. Blocq. Gazette des hôpitaux. 1889.

« il exister trois types principaux, du moins au début : le « premier que nous avons décrit, caractérisé par l'envahis- « sèment indistinct des muscles de la main — (J^'iffe Arcm- « Duchenne — et des troubles variables des membres infé- « rieurs^ quelquefois exagération des réflexes rotuliens d'un « côté et diminution de l'autre; le second — cubilo-spasmo- « dique — caractérisé par l'atrophie des muscles de l'émi- « nence hypothénar — griffe d'extension — et comportant « l'exagération des réflexes rotuliens; le troisième, radio- « tabétique, caractérisé par l'atrophie des muscles de la zone « radiale — griffe de flexion — et s'accompagnant de la « diminution ou de la perte des réflexes patellaires. »

Cette division est très intéressante; elle a surtout de l'importance lorsqu'on examine le malade au début de l'affection. L'impression que nous avons recueillie des lectures que nous avons faites, est que le type spasmodique est assez fréquent, tandis que le type radio-tabétique paraît être exceptionnel.

Kahler (1) (de Prague) distingue deux formes de syringomyélie, l'une constituée par la cavité centrale, qui n'est qu'une variante de l'hydromyélie, l'autre constituée par le gliome avec ou sans excavation : il reconnaît à ces variétés à peu près la même symptomatologie ; et cependant, s'il était déjà permis de les différencier cliniquement, Kahler attribuerait à la première une marche plus lente et un développement graduel des symptômes, tandis que le gliome se caractériserait par des phénomènes plus douloureux. D'autre part on a émis l'hypothèse que le gliome, de par son siège classique, pouvait donner la dissociation syringomyélique, et que l'hydromyélie de par son siège ne pouvait pas la réaliser, mais donnait lieu à des troubles trophiques. A notre avis, il est prudent de réserver cette question.

M. le professeur Charcot (2) distingue deux variétés de