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fièvre typhoïde, à la paralysie des centres modérateurs de l’innervation cardiaque provoquée par l’action directe du poison typhoïdique. De nombreuses observations, avec examen microscopique prouvant l’absence totale des lésions de dégénérescence du myocarde, ont été publiées par M. Bernheim, pour le Congrès de la Rochelle, et par M. Willaume, dans une thèse inspirée par le professeur de Nancy.

Mais M. Huchard fit remarquer {Semaine médicale, 9 mai 1888) que M. Bernheim avait absolument laissé dans ombre l'influence du système vasculaire périphérique, de ce frein « qui règle par tout le corps la rapidité du passage du sang ». Le cœur regle ses mouvements d’après la résistance à vaincre, comme l’a démontré Marey : il bat moins vite, lorsque la constriction des artérioles élève la pression, il accélère ses contractions, lorsque la tension artérielle s’abaisse par suite de la vaso -dilatation.

Or, M. ie professeur Potain, dans soixante-quatorze expériences faites sur vingt-cinq typhoïdiques, a montré que, dans la dothiénentérie, la pression sanguine est toujours abaissée; M. Potain a observé des pressions de 14 centimètres de mercure, de 13 centimètres, de 11, de T centimètres dans les formes adynamiques {Zct. de Jaccoud, art. F. ryPnoipe). Nous trouvons donc ici une nouvelle cause très importante de tachycardie et nous ne pouvons accepter l’opinion des auteurs qui prétendent qu'une accélération très prononcée des battements du cœur est un signe certain de myocardite.

Cette hypotension reconnaitrait pour cause un affaiblissement paralytique des artérioles d’origine vasomotrice.

Le Spu2e

« Le danger n’est pas seulement au cœur central, dit

M. Huchard, il est aussi au cœur périphérique, il est dans les vaisseaux, dans l’abaissement souvent énorme de la tension artérielle. » Les signes qui indiquent l’abaissenent de la pression sanguine sont: le dicrotisme du pouls, la diminution du bruit des valvules aortiques, l'accélération des battements cardiaques. Par conséquent, ces prétendus signes de myocardite sont loin d’avoir la valeur que certains auteurs leur ont prêtée. De nombreux symptômes indiquent que les centres vaso-moteurs sont intéressés par la typhoïdo-toxine : ce sont les troubles circulatoires que l’on observe au niveau de la peau, de la face, des extrémités : tres souvent la face est alternativement pâle et rouge, les extrémités froides et blanches, puis chaudes et rouges, le pouls est dicrote; on note assez souvent des taches méningitiques, etc.

. En résumé, nous voyons que, dans les cas où il n’y a pas myocardite, c’est-à-dire le plus souvent, il existe deux grandes causes de tachycardie, toutes deux consécutives à l’action du poison typhoïdique sur les centres de l'innervation cardiaque et vaso- motrice : la paralysie des nerfs frénateurs du cœur et la paralysie des vaisseaux contractiles, avec hypotension consécutive.

Il ne faudrait pas croire que l'accélération des battements du cœur est toujours fonction de l’abaissement de la pression sanguine; ce serait une erreur et, ce qui le prouve bien, c'est que les phénomènes cardiaques et les phénomènes vasculaires ont quelquefois une évolution différente ; la pression peut se relever, le pouls devenir perceptible tout en restant très fréquent. Cela d’ailleurs se conçoit puisque la tachycardie n’est pas seulement due

or à l’hypotension artérielle, mais encore et surtout, à l’altération des noyaux du pneumogastrique.

Connaissant maintenant, grâce aux études expérimentales des bactériologistes de Paris et de Lyon, le rôle important des sécrétions du bacille d’Eberth dans la genèse des symptômes dits nerveux de la fièvre typhoïde, et notamment dans la production des troubles cardiaques, connaissant aussi la pathogénie probable de ces troubles, nous pouvons étudier avec fruit la tachycardie typhoidique au point de vue clinique et rechercher les signes qui permettront de dire s’il y a myocardite ou non.