IV. — La T. V. DES MALADIES INFECTIEUSES OU DE CERTAINS

SYNDROMES TOXIQUES (formes encore mal connues).

1) La T. V. dans la diphtérie.

Différentes études du rythme cardiaque dans cette affection ont été faites depuis une dizaine d'années. Mac Culloch, le premier, publia en 1920 18 e. c. g. de malades présentant des troubles du rythme. Parmi eux, on trouve deux cas de T. V. Schwensen, en 1922, et surtout Marvin en 1925, reprirent la question. Ce dernier auteur présente les observations de 13 malades parmi lesquels 2 cas de T. V. Dans le 1° cas, enfant de 6 ans amené le 5° jour de la diphtérie, après avoir été traité à l’antitoxine. Dès son entrée, tachycardie sans lésions Avlvulaires. Un seul €. c.g. fut pris quelques heures avant la mort. Le rythme était de 158, les complexes Q RS étaient profondément altérés et l’onde auriculaire à peine

visible. Dans le 2° cas, enfant de 6 ans admis le 3° jour d’une

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diphtérie grave. Le rythme tachycardiaque était de 120. La

pression symbolique était de 7,5, la pression diastolique ne peut être précisée. Les deux premiers jours, tachycardie sinusale. Le 3° jour, inversion de P en D, et inversion de T en Der D:/Le.4°.jour, accès de T. V. précédés de battements ectopiques. Forte altération des complexes ventriculaires. Absence d'onde auriculaire. La mort survient 13 minutes après la prise du dernier tracé. L'auteur suppose que les accès tachycardiques étaient la conséquence d’une grave myocardite avec atteinte profonde du système de conduction.

D'autres cas furent publiéts par Stecher en 1929. « La T. V. dans la diphtérie, dit cet auteur, n’est pas nécessairement fatale et n’est souvent qu’un désordre transitoire, le système de conduction n'étant pas en général sérieusement altéré. » 8 cas de T. V., avec tracés à l’appui, sont publiés dans l’article. Deux d’entre eux seulement présentent une altération profonde des complexes. Dans deux autres cas, on note une alternance brève dans la direction des complexes, dans un autre cette alternance a été observée pendant un accès de 6 heures, et terminée par un rythme tachycardique régulier avec prédominance ventriculaire droite. L'auteur, dans ces cas, invoque la digitale comme étiologie de ce trou-

ble du rythme.

2) La T. V. dans la trypanosomiase américaine.

Elle a été signalée dans cette affection par Chagas en

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1928, survenant soit sous forme d'extra systoles ventriculaires avec salves tachycardiques, soit — mais plus rarement — sous forme de tachycardie paroxystique ventriculaire. En outre, l’auteur signale que, dans la F. cardiaque de la maladie de Chagas, la mort survient quelquefois « à la suite de nombreuses extra systoles multifocales, provoquant ainsi des crises de tachycardie ventriculaire, d’où épuisement de la capacité d’excitation de l'organe et fibrillation ventriculaire. » 3) La T. V. dans la maladie de Baselow.

Cette complication rythmique a été signalée par Bickel en 1923, lors de l’étude par cet auteur de la mort subite par arrêt du cœur dans le goître exophtalmique. Celui-ci survenant chez un sujet indemne de toute affection cardiaque, peut entraîner chez lui de véritables crises, soit de tachycardie paroxystique ventriculaire, soit de salves d’extrasystoles auriculaires et surtout ventriculaires. Cette forme est encore à

l'étude et nous ne la citons que pour mémoire.