B) PRONOSTIC

Envisagé d'une manière générale, le pronostic d’une T. V. est donc grave. Le fait que ce trouble correspond à un stade pré-fibrillatoire du ventricule et qu'il survient généralement chez des malades en état de défaillance cardiaque plus ou moins accentuée, fait comprendre le danger et d’ailleurs la fréquence d’une issue fatale.

Les statistiques publiées depuis une dizaine d'années viennent confirmer ces faits . sur les cinq malades de Willius, trois moururent dans un laps de temps allant de quelques jours à six semaines, soit une proportion de 60 %. Pour Robinson et Herrmann « le pronostic est loin d’être favorable. Sur quatre cas de T. V., trois moururent, tandis que sur huit cas de T. auriculaire, il n’y eut qu’un décès ». La proportion est de 73 %. Sur les deux malades de Schwensen, deux morts, l’un deux jours et demi après le début de l’accès, l’autre cinq jours après. Willius et Barnes eurent deux décès sur cinq cas ou 40 %; Wolferth et Mc. Millan seulement sept morts sur vingt-deux observations : 31 %.

J. R. Lévy, dans sa thèse, observa onze T. V., huit ont été suivies, parmi lesquelles sept morts dans un délai moyen de douze semaines depuis la première constatation du trouble e. c. g. Un malade a survécu, il a été suivi pendant treize semaines au bout desquelles il a été amélioré cliniquement et

e. c. graphiquement. Proportion de mortalité : 87,5 %.

Pour Strauss « sur les onze cas se montrant pas d’atteinte pathologique autre que l’arythmie, tous étaient encore en vie au moment de la publicité de l’article, ce qui montre qu'en l'absence de cardiopathie grave, ce type de tachycardie paroxystique ne comporte pas de pronostic sévère. Sur 50 cas avec atteinte cardiaque, 40 étaient morts dans un espace de temps compris entre trois heures et six mois entre le début de l'accès, avec une durée moyenne de survie de 24 jours. Sur 16 cas traités avec la quinidine, 3 seulement moururent ». On voit donc que la proportion de morts dans les cas avec cardiopathie est de 80 %. La proportion totale, en y ajoutant les onze autres cas est de 65 %.

La proportion donnée par Hume est à peu près la même.

Sur nos 17 malades, dix sont morts dans un délai n’excédant pas treize jours, soit une proportion de 58,8 %. Le laps de temps qui s’écoula entre le début de la première crise et le décès était de :

" AObS: Il 24 heures Obs. V 11 MOIS Obs. VII 5 jours OSSI 13 jours Obs. IX 12 heures Obs. XI 6 jours ObS'nxTI 6 jours Obs RU 4 jours OS XVI 10 jours Obs. XVII 48 heures

RPC NE E RE I. TPE RU 45e

Mise à part l'observation V, dont la première crise datait de onze mois, mais dont l’accès terminal se produisit 25 jours avant la mort, la durée moyenne de survie était de 2 jours +.

Parmi les sept autres cas qui ont survécu à leur crise :

La malade de l’observation | fut revue deux mois après sa sortie de l'hôpital, le cœur était en excellent état. Elle n'est plus revenue depuis cette époque, soit depuis cinq ans.

Celle de l’observation IIT était en assez bon état de santé un an après sa dernière crise. Elle n'a plus donné de ses nouvelles depuis trois ans.

Dans le cas IV, la malade fut revue à intervalles réguliers pendant dix-huit mois mais ne s’est plus fait examiner depuis quatre ans.

Celle de l'observation VI présenta, deux semaines après, des signes d’une forte défaillance cardiaque. L'état général, très mauvais à cette époque, fait penser dans cet exemple à une issue fatale probable.

Dans le cas X, nouvel examen six mois après.

La malade de l’observation XII, fut emmenée par sa famille dans un état grave, aucun renseignement ultérieur n’a pu être obtenu.

Dans l'exemple XIV, le dernier examen remote à trois mois, soit douze semaines après sa sortie de l'hôpital.

Tous ces patients avaient survécu à leur crise de T. V.

et cela pendant un laps de temps qui n'était pas inférieur à

deux semaines. Leur état cardiaque était le suivant :

InSufrisance. légère meme 2 Cas Insuffisance. grave ALIM 1 Cas Pas de signes d'insuffisance .. 4 Cas

Donc 37,1 % de ces cas avaient un cœur en bon état, ce qui peut faire penser, comme nous le verrons plus loin, à la possibilité d’une guérison souvent précaire du reste.

Des auteurs, surtout étrangers, ont insisté sur l'influence des médicaments notamment de la digitale, sur le pronostic. Si nous nous rapportons à nos observations personnel'es :

a) Parmi les cas mortels, 3 avaient été traités par la digitale, la théobromine et l’ouabaïne.

3 par le seul traitement digitalique (50 gouttes en s où 10 jours).

1 avait reçu de la digitale d’abord par voie buccale, puis par voie intra-veineuse (2 fois 1/4 de mmg.).

2 avaient pris d’abord de la digitale, puis de l’ouabaïine en injection intraveineuse (4 fois 1/4 de mmg.).

b) Parmi les malades qui avaient survécu à leurs crises :

2 ont reçu de la digitale ou de la solubaine, puis de la

quinidine.

4 ont subi un traitement digitalique associé où non à de la théobromine.

Nous ne pouvons donc en tirer aucune conclusion.

En résumé, sur 17 observations, 10 sont mortes au cours

d’une crise de T. V. Parmi les >; autres, 2 ont survécu moins. de 15 jours,

2 plus de 3 mois.

1 plus de 6 mois.

2 plus de 1 an. È

Il est donc manifesté que certains cas de T. V. peuvent s'améliorer. Schwab a pu revoir ainsi un de ses malades pendant près d’un an. Personnellement, un cas typique nous est fourni par l'observation IV, dont chaque paroxysme a pu être jugulé par compression des vagues. Dix-huit mois après sa dernière hospitalisation, l’état général] était encore excellent. :

Pour conclure, nous disons que le Pronostic doit être basé sur deux éléments :

1) D'une part selon l'état du malide. Il est certain. qu’on devra se montrer d'autant plus réservé que l’état du cœur sera plus grave, soit par suite de légers signes d’oblitération coronarienne, soit par atteinte plus ou moins accentuée de défaillance cardiaque, partielle ou totale ;

2) D'autre part, selon la forme clinique de la T. V., le type de Bouveret pur (celui de l'observation IV en est un exemple frappant) paraissant moins grave. La question, là

encore est join d’être résolue.