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Diagnostic

J. — Au point de vue CLINIQUE, il est très difficile d’affirmer l'existence d’une tachycardie ventriculaire. Quelquefois, un examen soigneux des battements cardiaqies, comme la montré Levine, permet de déceler une légère irrégularité de ceux-ci. Encore est-il difficile, parfois même impossible cliniquement de faire la démarcation entre une T. V., un flutter, une fibrillation, ou de simples salves extra-systoliques. On y songera surtout si l’on a affaire à un cardiaque avéré,

en cas de défaillance brusque du cœur par exemple.

II. — LE DIAGNOSTIC ÉLECTRIQUE EST LE SEUL QUI COMPTE. — Deux cas sont à envisager :

1° Les complexes ventriculaires sont normaux. L'’aspect des tracés permettra d'éliminer : la tachycardie auriculaire ou juxta-nodale, le flutter et la fibrillation auriculaire. Ales complexes ventriculaires sont anormaux. On a alors affaire généralement à une T. V., mais de quelle forme ? a) La forme ventriculaire véritahle se reconnait graphi-

quement, comme nous l’avons vu, quand on constate : un

rythme auriculaire indépendant, un élargissement des complexes Q. R. S., une négativité de l'onde T. On peut essayer de confirmer le dtagnostic par un essai de compression du

vague, mais pratiquement cette manœuvre agit bien peu.

b) La forme auriculaire avec complexes atypiques est habituellement presque impossible à distinguer du groupe précédent, même si l’on a eu soin d'obtenir une combinaison des tracés veineux et électriques. Notons du reste, légale gravité du pronostic dans l’une et l’autre de ces éventualités.

c) Quelquefois, il y a difficulté de préciser si l’on est en présence de salves d’extra-systoles ventriculaires. non pas tant si l’on a affaire à un groupe de deux ou trois éléments seulement, qu'en cas de tachycardie en lambeaux, de dix éléments et plus, et surtout si l’on n’a pu enregistrer le début de l’accès. Nous avons déjà vu du reste que la question des rapports de l’extra-systolie ventriculaire et de la forme ventriculaire de la T. P. n'est pas tranchée.

d) Le diagnostic des formes associées ê d’autres troubles du rythme ne pourra se faire qu’au seul aspect des tracés, nous avons eu l’occasion d'envisager les différentes éventualités au chapitre des formes cliniques.

e) Le fluiter ventriculaire et la fibrillation ventriculaire sont des complications épisodiques et exceptionnelles. d’une valeur surtout pronostique.

Un chapitre très important est le diagnostic du pronostic.

Nous avons vu que celui-ci était toujours grave, Le fait de constater une T. V. commande donc la réserve, c’est un facteur d'aggravation. Rappelons en effet que si le pourcentage général et approximatif de tous les cas de T. V. évolue autour de 65 à 70 %,, notre statistique personnelle nous donne les chiffres suivants :

10 morts, ou 58,8 %.

7 guérisons de la crise, ou 41,2 %, mais dont 2 conservaient une grave insuffisance cardiaque. |

En somme, plusieurs faits dominent la question du pronostic :

1° cliniquement, il s'agit de ventricules gauches plus ou moins défaillants; la survie du malade dépendra donc autant de sa résistance à l’accès, que de la manière dont se comportera son cœur et de la répétition des crises.

2° rythmiquement, il s'agit trop souvent d'alternance avec des états d’anarchie, où stade préfibrillatoire, avec tous les aléas que comporte une telle éventualité, comme l'ont montré Clerc et J.-R. Lévy. Signalons également le facteur de gravité que présente l'apparition de certaines formes complexes alternants. |

3° La nocivité de la digitale, semble tenir encore plus à l'intolérance du myocarde qu’à sa toxicité proprement dite. Ceci est donc d’un mauvais augure, et en soi-même, et au

point de vue de l'efficacité du traitement ultérieur.

En résumé, de toutes manières, les réserves s'imposent en présence d'une T. V. C'est là un point important et dominant tous les autres. On conçoit l'importance de ce qu’on a pu appeler l’électro-pronostic.