C) TRAITEMENT SPÉCIAL DE LA TACHYCARDIE

1° Dans certains cas, la digitale et l’ouabaïine ont donné de bons résultats. Hart a montré que « de fortes doses » de digitale arrêtèrent une crise de T. V. et en empêchèrent le retour. Wolferth et Mc Millan obtinrent des résultats analogues.

2° "La quinine et la quinidine ont rallié tout récemment les voix de la majorité des auteurs, surtout des Allemands et des Américains. Nous devons reconnaître que la question est

(1) Signalons quelques améliorations dues à l'emploi de la coramine et de l’éphédrine.

loin d'être définitivement réglée et que le pouvoir directement paralysant des drogues en question vis-à-vis du myocarde cGevrait, en principe, commander une certaine prudence dans leur emploi, du moins chez les malades atteints 15 (cb KO

a) La quinine a été étudiée, en Allemagne par Hecht et Zweig, Singer et Winterberg, Wenckebach; en France par

Géraudel et Mouquin et par Goullet.

Au point de vue curatif, ce médicament a été donné rarement « per os », le plus souvent en injection intra-veineuse.

La solution suivante serait, pour Géraudel et Mouquin, la

meilleure :

Chlorhydrate basique de quinine .. o gr. 25 LÉGER ROME MEN SR RER O gr. 20 SÉTULODIVSIOIODIQUENE NT AS 4 TCC;

On commence par une injection, que l’on peut répéter quelques heures plus tard. Âu besoin, on peut en faire une 3°, un jour après, de o gr. 60 et même o gr. 80. La durée de l'injection ne doit pas dépasser 30 secondes. L’arrêt de la crise se produit au bout de trente secondes, le médicament « agissant tout de suite où pas du tout ». Le sujet peut ressentir quelques malaises, qui ne durent guère plus d’une minute et sont sans gravité.

Nous n'avons pas retrouvé d'emploi de quinine à titre

préventif.

b) La quinidine a été employée dans la tachycardie ventriculaire assez largement aux Etats-Unis.

Scott fut un des premiers à la préconiser. Avec une dose unique de o gr. 40, il put arrêter les crises en quarante-cinq minutes. Chaque fois que cette thérapeutique fut arrêtée, le trouble réapparaissait en quelques jours. De même, quand le cœur était sous l'influence de la quinidine, une injection de 2 milligrammes d’atropine faisait renaître la tachycardie. Le maiade de Scott prit chaque jour o gr. 20 du médicament pendant plus d’un an. Il ne ressentit jamais aucun malaise.

Boden et Neukirch ont arrêté une crise de T. V. par injection intra-veineuse de quinidine, Wolferth et Mac Millan obtinrent également un plein succès dans un de leurs cas. Porter, chez son malade, notait la reprise d’un accès tachycardique une semaine après cessation du médicament.

À la suite des travaux de Gilchrist, Jones et White, Levine et Fulton, Levine et Curtiss, et surtout Levine et Stevens, une tendance se manifesta, tendant à user de très fortes doses. Certains malades absorbèrent s gr. par jour sans ressentir aucun malaise.

Au point de vue curatif la quinidine est presque toujours donnée « per 0$ ». Chez nos malades, on donnait généralement Oo gr. 40; puis on augmentait de o gr. 20 par jour pour atteindre 1 gr. 60 et redescendre progressivement à o gr. 60.

Nous n’avons recueilli, dans la littérature qu’un seul cas

d'injection intra-veineuse de quinidine (Boden et Neukirch (1).

Au point de vue préventif, les Américains font absorber couramment 1 gr. par jour pendant des mois (Schwab). Nous avons obtenu des arrêts prolongés de crises tachycardiques avec o gr. 40.

Les résultats publiés en grande partie en Amérique sont nettement en faveur de ces deux médicaments. Strauss, l'au-

teur de la revue générale la plus récente, écrit : « Une seule thérapeutique a été employée avec un plein succès, la quinidine. Employée dans seize cas, elle a chaque fois jugulé le paroxysme. Bien que de très fortes doses puissent paraître dangereuses, aucun mauvais effet n’a été enregistré, une telle façon d'agir sauva au contraire la vie des malades ».

Devant les louanges accordées à la quinine, et surtout à la quinidine par les auteurs étrangers, en présence des statistiques impressionnantes publiées, atteignant plus de 90 % de réussites, même avec des doses presque toxiques, il est permis de se demander si toutes les crises tachycardiques présentaient bien le caractère ventriculaire. Dans ces derniers cas, nous n'oublions pas en effei que le cœur est très fré-

quemment en état d'insuffisance plus ou moins accentuée, il

(1) Les injections intra-veineuses de quinidine semblent, n'avoir été utitilisées (PADILLA et Cossio) que dans les cas de tachycardie auriculo-nodale : leur emploi serait aléatoire dans la T. V. en raison de la faiblesse du myocarde.

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serait donc extraordinaire qu’un organe assez profondément fouché puisse supporter sans faiblir des doses quotidiennes

de 3 gr. et plus de sulfate de quinidine. li suffit du reste de se rappeler les travaux expérimentaux de R. L. Lévy, les “articles d'Oppenheimer et Maun pour avoir quelques doutes sur la forme ventriculaire de tous les paroxysmes publiés par les auteurs.

c) L'indication formelle de la thérapeutique quinidinique est un effet de pouvoir agir Sur un cœur résistant, les expériences de Clerc et Pezzi, P. N. Deschamps, R. L. Lévy, ont en effet suffisamment montré que le cœur profondément lésé réagissait faiblement, ou pas du tout, avec ce médicament. Cependant, il ne faut jamais oublier que, si l’on peut réussir à arrêter un accès, ces médicaments n’influent généralement pas sur les complexes, qui restent altérés, ni sur l'insuffisance cardiaque.

C’est au contraire le médicament tout indiqué au point de vue préventif.

3° La choline a été employée surtout en Allemagne. Hoesslin, et surtout Schliepake et Stepp, ont consacré plusieurs articles à cette question, sans avoir cependant obtenu de résultats répondant à leur attente. |

4° Enfin Scott, avec l'adrénäline, aurait réussi à atténuer fortement un cas une crise de T. V. Nous nous contentons de citer le fait n’en ayant pas retrouvé d’autres exemples dans la littérature.

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3° Notre statistique au point de vue thérapeutique est la suivante :

Sur'17 malades examinés :

2 reçurent un traitement quinidinique : proportion, 11,7 %;

13 furent soumis au traitement digitalique : 76,4 %.

Les deux malades soumis à la quinidine eurent leurs accès jugulés. Tous deux avaient reçu auparavant, l’un de la solubaïne, l’autre de la digitale, Ils présentaient l’un et l’autre une insuffisance cardiaque assez accentuée. Les signes en sont restés stationnaires.

Parmi les 13 autres malades :

6 ou 46 % ont reçu uniquement de la digitale;

+ ou 53,9 % ont été soumis à l’action de la digitale associée à l’ouabaine.

Dans le premier groupe, 4 morts et 2 guérisons de l’ac-

Dans le 2° groupe, 4 morts et 3 guérisons.

En somme, tous les traitements semblent aléatoires. Si la tachycardie domine, c’est elle qu’il vaut mieux combattre directement. Mais si au contraire l'insuffisance semble l’emparter, c’est elle qui doit être soignée avant tout, car tout dépend de l’état du myocarde. L'’ouabaïne représente en

somme le médicament qui semble avoir donné les résultats