OBSERVATION I
Crises de T.V. chez une malide atteinte d'insuffisance mitrale
Mme P..., âgée de 37 ans, est examinée à la consultation de cardiologie de lHôpital .Lariboisière, le 22 décembre 1925. Elle est sujette à des crises de tachycardie dont la première remonte au mois de septembre 1921. Ces accès sur-, viennent brusquement, sans prodromes, sans sensations anormales antérieures. Le cœur bat rapidement et la malade ressent en même temps des palpitations pénibles, mais non douloureuses. La crise dure deux jours généralement, mais la durée et le nombre ont augmenté depuis 1924. A la terminaison de l'accès sensation de lassitude extrême, obligeani à un repos complet de vingt-quatre heures. Pendant les crises, le pouls bat habituellement à 160, et ne peut être ralenti par aucun moyen thérapeutique, ni pas compression des globes oculaires.
À l'examen, on entend, à la pointe du cœur, un souffle
systolique très net, Le 2° bruit est claqué à la base. De temps
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à autre, on peut entendre des extra-systoles survenant par salves. T. À. : 0,5/7. Le pouls est petit, régulier, bat à 80.
La mälade entre dans le service le 3 Mars 1926 au soir. pour une forte crise de tachycardie survenue vers 2 heures de l’après-midi. Exäminée le lendemain, le P. bat à 150. L'examen du cœur, vu la rapidité des battements, ne donne aucun résultat. La T. A. est 12/8. R. : 40. Température : 38°3. On donne 40 gouttes de solubaine.
La crise s'arrête le > mars à 3 heures du matin. Le P. retombe à 8o. Elle reprend à 11 heures, Le 8, on note une augmentation de la dyspnée. La 6 est de 38,2. Le foie est douloureux et déborde les fausses côtes d’un travers de doigt. Il n’y a ni œdèmes des jambes, ni gonflement des jugulaires. Les urines sont rares.
La crise s'arrête le o et reprend le ro mars. Le P. est à 200, J4' R."à"48. Fa WTA est de ro/rrArrétleten LentPle retombe à 64. La T. À. est 11/6 +. La R. à 28. La température est retombée à la normale. On donne du sulfate de quinidine pendant cinq jours, en commençant par cinq comprimés par jour de: o gr. 20.
Le 14 mars, la malade n'ayant plus de crises depuis quatre jours et se. sentant nettement améliorée, quitte l’hôpital.
Elle revient à la consultation le 13 Avril. Elle n’a pius eu de crises, mais deux à six fois par jour, elle à l'impres- Sion de « déclanchements dans la région du cœur ». En
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même temps, palpitation et augmentation passagère de la rapidité des pulsations. Le tout dure une demi heure environ. À l'examen, le cœur est régulier, le 2° bruit est claqué
à la base. On entend à la pointe un souffle doux, systolique. se propageant vers l’aisselle. Depuis son départ de l'hôpital, la malade a pris chaque jour de la quinicardine : 2 comprimés de o gr. 20 le premier jour, 3 le 2° et le 3°, 2 le 4° et ainsi de suite. |
Elle se fait examiner à nouveau le 14 Mai. Une seule crise, le 15 Avril, qui dura 30 heures. A l’examen, le cœur | bat régulièrement à 68. De temps à autre, quelques extrasystoles. T. À. : 10/6. On continue un traitement d’entretien à la quinicardine. |
La malade n’a jamais été revue depuis cette date.
Electro du 6 Mars. — Vitesse des battements : 180.
En D, : Encoche nette de la ligne Q.R. Complexe DARSS So AT Cnécatit.
En D, : Encoche du sommet R. tendant à empiéter sur Irdebtt-derla lienetR"S O"R:S. 0772.
Dans les trois dérivations les complexes sont très petits.
Le 8 mars. — Vitesse . 180. 4
ÉD RO ARS Hour 4.4Encoche de 12-Hene:R."S" A plusieurs reprises, double encoche sur les lignes QUIR.:et, RS:
En D,, encoche du sommet S. Q. R. S. : 0’’14.
Il y a fibrillation auriculaire associée.
Le o Mars. — La crise est arrêtée. Vitesse : 72.
T. négatif dans les 3 D.
Le 11 Mars. — L'onde T. est toujours négative, mais est beaucoup plus étalée, surtout en D, où elle dure o0’’22.
À partir du 16 Mars. — T. redevient positif.
