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Le jour de son entrée, la malde reçoit 1/8 de mmg. d’ouabaïne en injection intra-veineuse ; la tachycardie persiste, mais semble mieux rythmée, l’état général paraît légèrement amélioré. La cyanose restant toujours très accentuée, on fait dans l'après-midi une injection intra-veineuse de 1 cc. de digitale.
Le lendemain, après injection intra-veineuse de 1/4 de mmg. d'ouabaïine, la tachycardie s'arrête brusquement. Le pouls est alors de 84. Pour la première fois, on peut prendre la tension artérielle : elle est de 14/8.
Pendant les jours suivañts, la malade prend chaque jour 10 gouttes de digitale. Le pouls stationne autour de 84, la tension se stabilise à 12/6.
Le février, très améliorée, la malade quitte l'hôpital.
Elle revient à la consultation le o avril ayant eu la nuit précédente une crise de palpitations qui dura deux heures. epuis son départ de l'hôpital, la malade pouvait difficilement vaquer à ses occupations. Dès la plus légère fatigue, en effet, elle ressentait des vertiges, d'une durée de plusieurs minutes. a dyspnée d'effort n'avait de son côté jamais complètement disparu. Le régime alimentaire, lacto-végétarien était suivi strictement, de plus, chaque mois, dix jours de traitement digitalique, suivi pendant dix autres jours d'un traitement à la théobromine.
À l'examen, malade pâle aux lèvres cyanosées. L’auscul-
tation du cœur fait entendre des extra-systoles isolées ou en
salves. Le premier bruit est très sourd, le deuxième légèrement claqué à la base. T. A. : 16/10.
La malade rentre dans le service le o Septembre 1925 ayant eu, la nuit précédente, une crise de tachycardie accompagnée de vertiges et de palpitations. Le soir de son entrée, syncope brusque, avec cyanose du visage. La tachycardie était à ce moment d’un rythme de :40, les bruits du cœur très sourds et la tension de 10 4/5. On fit immédiatement une injectin intra-veineuse de 1/8 de mmg. d'ouabaine.
Les cinq jours suivants, on fit chaque jour un injection intra-veineuse de 1/4 de mmg, d’ouabaïne et le 6° une injection d’un demi mmg. Les quatre jours suivants, on donna de la digitale de la façon suivante : 13 gouttes les deux premiers jours, 10 gouttes les deux derniers. Enfin, du 23 septembre au 5 octobre, on donna de la quinicardine : O gr. 20 le premier jour, o gr. 40 le 2° en augmentant de o gr. 20 chaque jour pour atteindre 1 gr. 6o le 8° jour et redescendre à o gr. 60 le 13° jour, la malade absorbant en iout 11 gr. 8o de ce médicament. | |
À la suite de ce traitement, la malade s’améliora rapidement . il n’y eut pas d’autres crises de tachycardie, cyanose et œdème malléolaire disparurent. Les bruits du cœur urent plus nets. La tension se tint régulièrement autour de 13/9 et le pouls autour de 90. La malade quitta l'hôpital le
15 octobre.
Elle revint à la consultation le 3 novembre. Mêmes chiffres du pouls et de la tension, bruiis du cœur assez sourds, clangor net du 2° bruit à la base. Quelques extra-systoles. Bruit de galop probable.
Elle se jait à nouveau hospitaliser le 20 novembre 1925 en pleine crise de tachycardie qui débuta la veille. Vitesse des battements, 200, mais les pulsations de la radiale, très faibles, se tiennent autour de 60. Tension très difficile à prendre, probablement 10/8. Dyspnée légère. Vertiges. Ni gros foie ni œdèmes. On donne 50 gouttes de digitale en trois jours (20 + 15 + 15).
Le 26 novembre, apparaît un érysipèle de la région lombaire, les parties génitales et les membres inférieurs s’œdématient.
À partir du 28 novembre, on donne de l’ouabaïne, la tachycardie diminue progressivement et s'arrête brusquement le 5 décembre, le pouls battant à 72. À partir de ce moment, il y eut une irrégularité complète de la vitesse des battements, ceux-ci restant un ou deux jours à 8o pour remonter trois jours à 150. À partir du 12 décembre, ils se stabilisent autour de 90 à 100 jusqu’à la mort. La tension, toujours difficile à prendre, reste aux alentours de 10/8. La cyanure augmente
d'intensité, les urines sont rares.
Mort le 16 décembre dans le collapsus cardiaque,
Aulopsie le 18 décembre. A l'ouverture, épanchement
EPS NEC VAR
moyen de la cavité péritonéale, très léger épanchement pleural gauche.
Cœur : 520 gr. globuleux, flasque, étalé, arrondi en be-
sace. Le ventricule droit est dilaté à l'extrême, de même que l'oreillette droite (celle-ci du volume du poing). Mais alors que cette dernière conserve sa fermeté, la paroi ventriculaire, sur ses 2/3 postérieurs, est extrêmement amincie, donnant l'impression qu’elle aurait ou provoquer une rupture en cet endroit. L’orifice tricuspidien admet facilement 3 doigts. Le ventricule gauche est un peu hypertrophié, on note de légères plaques fibreuses le long de sa face antér. L'oreillette gauche est toute petite. En examinant la cavité du ventricule droit, on aperçoit des fibres musculaires, en général fines, qui sont tendues en travers de la paroi postér. à la paroi antér., ou de la face ext. à la cloison interventriculaire, à différentes Aaauteurs, Sonnant à la cavité un aspect grillagé. La couve du cœur en tranches fines montre une grande zone anormale prenant naissance en avant contre la cloison sur laquelle elle empiète sur sa partie antér. et qui se prolonge en arrière sur la paroi antér. du ventricule droit, qui est d'aspect bigarré. Par places, on note de petites plaques fibreuses. En d’autres points, ilôts circulaires hémorragiques ; des bandes blanches fibreuses parcourent le tout. zone s’étend en haut depuis le sillon interventriculaire.
L'orifice de l'artère coronaire droite est complètement
oblitéré. Celui de la coronaire gauche est normal, mais, un
£ —— 170 es
centimètres plus loin, cette artère est oblitérée par un gros caillot allongé qui se subdivise dans les deux branches de la coronaire.
Le joie gros (1540 gr.) dur, présentant les caractères du foie cardiaque.
Les poumons sont congestionnés dans leur ensemble, mais sans sclérose véritable et sans infarctus.
Electros de la 1° crise (juillet 1924). Vitesse : 190.
, En D, Ondes P non visibles. Complexes Q RS se suivant à intervalles réguliers, élargis, durant o’’12. Encoches de la branche R.S Onde T. négative.
En D, Encoche de la ligne Q.R. considérée comme représentant l’onde P. rétrograde. Encoches espacées de la branche R.S. Les complexes sont petits. L'onde T. est tantôt positive, tantôt négative.
En D, mêmes caractéristiques.
Le o septembre 1925. Vitesse 180. Les complexes Q.R.S. sont moins élargis et ne dépassent pas o’’10 dans les 3 D. Aucune encoche visible. Ondes P. non décelables. T. est positif en D, et D, et négatif en D..
Le 20 novembre : Vitesse 200. Ondes P. non visibles. OS 0 42 = benosituten Det D, et-négatif en D,.
Le 25 novembre : Le ventricule bat à 200 et les oreillettes, visibles à 150. Les complexes sont très petits, l'onde
T., à peine visible, généralement positive.
Le 23 décembre : Vitesse 140. Les complexes QRS sont irréguliers de hauteur, surtout en D, et ne présentent
pas d'encoches. P. non visibles. T. positif dans les 3 D. OBSERVATION VI.
Myocardite chronique. — Crise de T. V.
Mme Mel... 72 ans, vient à la consultation le 28 février 1923. Se plaint de palpitations depuis 2 ans, apparaissant brusquement, tous les 2 ou 3 mois, et d’une durée de 2 heures environ. Depuis 4 mois, les accès sont moins violents mais durent plus longtemps (8 à 10 heures) et accompagnés d'un état vertigineux. L'accès se termine généralement par des vomissements muqueux. Il y a 8 jours, elle a eu deux crises séparées par un intervalle de 24 heures. Pendant l’examen, la malade fait pendant une heure une crise de tachycardie d’une vitesse de 150 battements à la minute. Elle est obligée de s’allonger à cause des vertiges qui surviennent en même temps. L'accès cessa aussi brusquement qu’il avait débuté.
Examinée à nouveau le 26 février, le cœur est régulier, battant à Go. La pointe est un peu abaissée. On ne note pas de souffle, mais un clangor très net du 2° bruit à la base. Hruit de galop à la pointe. T. À. : 12 1/0. La radio montre une dilatation portant sur les 2 ventricules. |
La malade n’a jamais été revue.
Electro du 18 février : Vitesse : 160. Onde P. non décelable. Les complexes Q RS sont très élargis, d’une durée de o°’12. Pas d’encoches. T. négatif en D,, positif en D, et
D,. Prédominance ventriculaire droite.
