GÉNÉRALITÉS APPLICABLES A TOUS LES CAS

A. Soins pré-opéraloires.

Ce n’est pas ici le cadre de donner des directives

de soins applicables à tout futur opéré.

Deux points retiendront notre attention :

a) la nécessité d’une vaccination préventive :

— soit au vaccin anti-pyogène,

— soit au propidon à petite dose,

— soit à un vaccin anti-colibacillaire (SCHWAR'TFZ).

b) la nécessité d’une minutieuse préparation du vagin :

Chacun ici à ces habitudes :

Injections simples ou iodées; savonnage suivi d’un iodage avant l’intervention, ou mise en place d’une mèche iodoformée, à retirer immédiatement avant l'intervention.

La malade est sondée avant l’opération.

B. Anesthésie.

Rien ici non plus qui ne puisse se dire à propos de

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toute grande intervention. Nous donnons la préférence à l’éthérisation. Notons pourtant deux points intéressants : >

1) Le bénéfice que l’on peut tirer de certains anesthésiques de base, en particulier de certains mélanges administrables par la voie sous-cutanée. Ils permettent de réduire au minimum lPanesthésie par inhalation. Ils sont sans danger.

Les services que rend le mélange oxygène-anhydride carbonique, utilisé en fin d’anesthésie. L’hyperventilation pulmonaire qu’il détermine favorise un réveil rapide. Elle amène d’autre part une expulsion des mucosités bronchiques, évitant dans une certaine mesure des complications pulmonaires, dont certaines, très précoces sont graves et dramatiques.

c) Position de l'opérateur, de l’aide, de la malade.

Chacun suivant ses goûts et ses habitudes se place du côté qui lui convient. Pour notre part nous préférons nous placer à gauche. C’est une position qui permet des gestes aisés, surtout de la main droite.

Un aide est suffisant.

La malade est en position de Tredelenbourg.

d) Disposition de la table d'instruments.

Là encore nous ‘ne voudrions point essayer de rompre les habitudes acquises. Toutefois notons l’utilité de répartir les instruments en 3 groupes :

a) Un groupe général;

b) Un groupe desliné au temps vaginaux et qui comprendra : à

- - une pince à dissequer à griffes multiples, longue,

— une pince de Museux,

— une ou deux pinces longues du genre Kocher,

— une pince longuette ou un clamp courbe,

— une paire de ciseaux courbes, où mieu: une paire de ciseaux de Dubois petit modèle,

— une aiguille à pédale.

Tous instruments à écarter ou à jeter après l’utisation. |

c) Un groupe destiné aux temps de fermeture prt- -riétale :

— deux pinces de Kocher;

— deux pinces de Terrier;

— 2 aiguilles de Reverdin, l’une courbe, l’autre droite et, si l’on veut, une aiguille de Doyen;

— une pince à disséquer à griffes;

— une paire de ciseaux.

Le tout mis à l'abri d’un champ jusqu'aux temps fi-

naux de l’opération.

E. Les temps partétaux :

a) Préparation du champ.

TJodage de la peau. Mise en place des champs une fois l’iode séchée pour éviter les brulûres par champs

imbibés. En haut on laisse l’ombilic soigneusement

iodé à découvert, pour bien repérer la ligne médiane.

b) /ncision cutanée.

Elle est médiane. Un point à préciser simplement. Quelle longueur doit-elle avoir ? Doit-elle demeurer strictement sous-ombilicale ou doit-on la pratiquer systématiquement sus- et sous-ombilicale.

Un principe doit être respecté à tout prix : celui de

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l’aisance opératoire, celui. de la large exposition et du dégagement du champ opératoire. De là à pratiquer de parti-pris une incision sous et sus-ombilicale, il y a de la marge. Tout dépend de la paroi à inciser et, avec plus de précision :

—— de J’adiposité de cette paroi,

—— de la longueur ombilico-pubienne.

Chez une malade grasse; à petite distance ombilicopubienne, incision large d’emblée.

Pour les autres cas incision sous-ombilicale : les champs de bordure ne seront pas clampés l’un à Pautre à leur partie supérieure, pour permettre l’élargissement de cette incision si les circonstances le commandent.

La peau, la graisse sont incisés jusqu'à l’apuné- Vrose :

-— hémostase,

— bordure des lèvres de la plaie.

c) Incision aponérrotique.

Certains fendent l’aponévrose de bas en haut, répétant le geste de l’incision cutanée, restant strictement médians.

D’autres préfèrent commencer par pratiquer une boutonnière dans la région juxta-ombilicale, point où lécartement des deux grands droits permet une découverte plus aisée de leurs interstices. On complète lincision vers le bas soit immédiatement, soit après ouverture du péritoine.

d) Ouverture du péritoine.

La pratique qui consiste à inciser le péritoine sur

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un pli tendu entre une pince de Kocher et une pince à disséquer risque la blessure d’une anse intestinale.

La préhension simple à l’aide d’une pince à griffe prenant délicatement un minimum d’étoffe suffit largement. Le bistouri, la lame couchée à plat, tranchant vers sol, incise légèrement.

Nous signalons un autre procédé d’ouverture : La plaie est bordée à l’aide des pinces tenailles de Pauchet, leurs mors aggrippent solidement les lèvres de la plaie sans les meurtrir. Leurs longs manches constituent des bras de levier qui permet de soulever en bloc toute la paroi. Cette paroi ainsi détachée des organes profonds est incisée au bistouri : aponévrose, puis péritoine, sans qu’il soit besoin pour ce dernier de se livrer à des manœuvres quelconques de pêche au fond de la plaie. L'ouverture du péritoine est annoncée par le sifflement de l’air pénétrant dans la cavité abdominale et qui chasse les anses intestinales. (J. L. FAURE, DE MARTEL, TouPpEr, DENIKER, PAUCHET).

Le péritoine ouvert, on repère ses 2 lèvres à l’aide de 2 pinces de Terrier, qu’il faudra soigneusement enlever dès la mise en place des valves et écarteurs.

On complète l’incision pariétale vers le haut. Deux doigts de la main gauche introduits dans la plaie sous-tendent le paroi. Le bistouri, de manœuvre pius aisée vers le haut que les ciseaux, coupe aponévrose

et péritoine.

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