LA TECHNIQUE DE L'HYSTÉRECTOMIE TOTALE DITE SIMPLIFIÉE

L'opération dans son ensemble peut être subdivisée

en un certain nombre de phases, chacune de ces

phases comportant elle-mêmes plusieurs temps.

Voici les phases principales :

— Exploration des lésions.

— Dégagement de l’utérus.

— Ablation de l’utérus.

—— Ligature, hémostase, drainage, périlonisation.

—- Fermeture de la paroi.

FrG202:

A. Exploration des lésions.

a) La préhension et l'attraction de l'utérus (fig.:2).

Normalement cette manœuvre s'effectue par traction sur une pince de Museux, dont le mors saisit

solidement le corps utérin par son fond.

ue

C’est une manœuvre dangereuse sur un corps utérin qui est le siège de lésions néoplasiques, à muscu: lature souvent envahie, à paroi friable. La pince arrache, pouvant ouvrir une cavité utérine septique et néoplasique, incident qui allie le danger à linélégance,

La traction nécessaire à l’ascension s'effectue aussi bien par le moyen suivant :

Deux fortes pinces de Kocher, ou inieux, 2 clamps de Segond, qui risquent moins de déraper, saisissent le corps utérin symétriquement à hauteur des 2 cornes. utérines. Elles clampent ainsi :

— l’origine du ligament rond;

— l’origine de la trompe.

Leur bec doit descendre assez bas sur les versants. du ligament large pour être sur de pincer, les vaisseaux.

Ces deux pinces ont un double rôle :

— agent de traction,

— agent de barrage sur le segment utérin des vaisseaux tubaires et du ligament rond.

Elles remplacent ainsi :

— la pince de Museux;

— les pinces hémostatiques de retour ordinairement placées sur chaque ligament rond.

— les mêmes pinces de retour sur les ligaments utéro-ovariens.

Au total, deux pinces au lieu de cinq : ce qui répond bien à lun des princes que nous nous sommes fixés : éviter lencombrement du champ opératoire: par des pinces inutiles.

En vice

b) Dégagements des annexes.

La main gauche maintenant l'utérus par les 2 pinces ci-dessus, la rain droite gagne le fond du Douglas. Elle dégage doucement les annexes parfois adhérentes par quelques tractus : elle les ramène ainsi de bas en haut, et vers les parois du petit bassin. On les déroule progressivement jusqu’à obtenir un ligament suspenseur parfaitement net et parfaitement libre. Du même coup on a libéré le fond du Douglas et effondré

les quelques adhérences qui peuvent l’encombrer.

B. Dégagement de l'utérus.

C’est la libération de l’utérus tout entier et de la portion toute supérieure du vagin de leurs connexions normales, vasculaires, cellulaires et péritonéales. Elle doit être bien réglée, systématique, procédant face par face, bord par bord, par incisions ou sections simples, ligature ou décollement.

Le clampage et la section des 2 ailerons latéro-utérins en représente le temps essentiel et le plus délicat.

Chacun des temps à mesure qu’il est exécuté permet une ascension de plus en plus facile du bloc utéro-vaginal. Cette ascension aussi poussée que possible est la meilleure garantie de sécurité et de protection des uretères.

Cette phase de l’opération comporte :

— Ablalion première des annexes.

Section des ligaments ronds.