RES

3) par rapport au cul-de-sac vaginal latéral.

L’instrument doit être placé suffisamment bas pour que son bec soit nettement sous-jacent à l'insertion du vagin sur l’utérus. Ce bec marque aussi les limites extrêmes d’une double zone de sécurité d’hémostase !

— celle de section dé l'aileron latéro-utérin,

— celle de section horizontale du vagin.

Au cours de 2 sections successives Jamais les ciseaux ne doivent s’égarer au-dessous du point marqué par ce bec. ;

Section de l’aileron.

Les ciseaux droits coupent verticalement l’aileron, ou plus précisément sectionnent suivant une ligne paralléle aux mors de la pince, en dedans delle et à son abri.

Nous ne nous répéterons pas, en ce qui concerne la zone de section, quant à la limite inférieure de sécurité.

Les deux mêmes manœuvres sont répétées du côte opposé.

Les 2 clamps, entraînés par le poids de leurs branches et de leurs anneaux basculent en dehors, dégageant les faces latérales du vagin.

Le dégagement est encore plus complet, l'ascension

de l'utérus encore plus marquée.

C) L'ablation de l'utérus.

C’est la 3° phase.

a) Protection du Douglas.

L’utérus est incliné en avant. Une pince longuette

introduit au fond du Douglas un champ abdominal. Ii assure l'isolement de l’utérus et du vagin, la protection du rectum contre l'instrument, la protection du péritoine pelvien contre les liquides septiques qui peuvent surgir de la cavité vaginale.

b) Ouverture et section du vagin.

L'’utérus «est incliné en arrière.

1) Choix de la zone de section.

Elle s'étend entre 2 limites :

— une limile inférieure dite de sécurité d'hémostase, plan horizontal passant par le bec des pinces d'hémostase des pédicules utéro-vaginaux.

— une limile supérieure, qui est linsertion du vagin sur le col, dans lequel il faut éviter de venir se perdre : la distinction entre les 2 organes est ordinairement facile. En cas d’hésitation se baser sur :

— la striation longitudinale du vagin,

— 5a reconsistance différente,

le repérage du col au doigt à travers sa paroi, — sa résonnance particulière de creux au contact

de l'instrument.

2) Ponclion de la paroi antérieure du vagin.

On la réalise :

— soit aux ciseaux courbes de Dubois qui procédant par petits coups, incisent la paroi antérieure Jusqu'à tomber dans la cavité vaginale.

— soit au bislouri, pointe tournée vers le haut,

pour éviter toute échappée vers la vessie.

3) Hémüsectlion antérieure du vagin (fig. 7).

Les ciseaux introduits dans la brèche par une de leur branche, coupent :

— Un Coup à droite,

—— UN Coup à gauche jusqu'aux bords latéraux.

Ils élargissent la brèche et permettent :

Fic. 7.

4) La saisie du col.

— par une pince de Mureux, qui enuclée le museau de tanche et fait basculer lPutérus, fond en bas, col en haut et en avant.

5) La loilette de la cavile vaginale.

De cette cavité, ainsi que du col un peu de liquide }

at Le

sort. Une pince longuette introduit une compresse qui assèche le vagin.

Une deuxième compresse, introduite aussi loin que

possible, badigeonne la muqueuse de teinture d’iode.

6) Section de l'hémi-circonférence vaginale postérieure.

On achève la section du vagin aux ciseaux. Pour les cas où les ligaments utéro-sacré n’ont pas été liés, l'opérateur en arrivant à leur hauteur, place une pince de J. L. FAURE qui les étreint à leur arrivée sur paroi vaginale (fig. 7).

La pièce à ce moment est dans la cuvette.

Elle y est immédiatement suivie par le bistouri et

les ciseaux qui ont opéré la section.

D) Ligalure des pédicules utéro-vaginaux; compléinent d'hémostase. Drainage, périlonisation.

4 phase de l'intervention.

a) Ligatures des pédicules uléro-vaginaux.

L'aiguille à pédale perfore l’aileron latéro-utéro, soit tout pres du bec du clamp, soit à mi-hauteur de ses mors. Il ramène un eatgut fort (catgut N° 3) et suffisamment long pour permettre une ligature aisée.

Un premier nœud est fait dont la boucle contourne le bec de la pince.

Les 2 chefs du fil sont ramenés vers le talon des mors de la pince et le nœud amorcé.

L’aileron se trouve ainsi enserré danc une double

boucle. Le 2° nœud est serré. L’aide ouvre le clamp et

PE es

lie retire progressivement, pendant que l'opérateur continue à serrer.

Même manœuvre du côté opposé.

b) Surjel hémostalique de la tranche vaginale (fig. 8).

On le commence à hauteur du pédicule utéro-va-

FiG. 8.

ginal droit, c’est-à-dire à hauteur du bord latéral lroit du vagin. Le surjet de Catgut N° 1 ou 2 court tout le long de lhémi-circonférence postérieure de la tranche vaginale. Chaque point, notons le bien est passé. À hauteur des ligaments utéro-sacrés, le soin doit être tout particulier : le surjet est vigoureuse-

ment tendu, pendant qu’on retire la pince de clam-