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tes lorsqu'on désire, aussitôt la fin des irradiations externes, pratiquer la curiethérapie locale. La malade est condamnée à passer sept jours dans le décubitus dorsal, en reposant sur des téguments en bien médiocre état. Outre que les soins de propreté et les pansements ne sont pas faciles à pratiquer, il s’agit là, en envisageant la situation du point de vue de la malade, d’une thérapeutique que nous aurions tendance à qualifier d’un peu barbare : il est de notre devoir de nous en abstenir si possible.

2° LA SYMPHYSE VAGINALE. — Il est classique de constater que de simples irradiations transabdominales suffisamment prolongées entraînent, en même temps que la stérilisation plus ou moins poussée du néoplasme cervical, une tendance à la symphyse vaginale, qui peut aller depuis le diaphragme plus ou moins serré jusqu'à la formation d’un véritable écran scléreux qui ferme le fond du vagin et derrière lequel le moignon cervical est soustrait à l’exploration. Nous ne devons pas oublier, d’ailleurs, que cette séquelle postradiothérapique constitue pour certains chirurgiens l’un des arguments qu'ils présentent contre nos méthodes physiothérapiques : cette symphyse vaginale ne permettrait que difficilement la surveillance des lésions cervicales traitées.

Mais, du point de vue qui nous occupe, cette symphyse vaginale est extrêmement regrettable : elle va interdire la curiethérapie complète utéro-vaginale, parfois elle ne permettra que la mise en place de deux bouchons.

Ajoutons que Ja télécuriethérapie se prolongeant un temps plus long que la rœntgenthérapie à voltage plus ou moins élevé (quarante-huit journées au lieu d’une trenlaine), cet inconvénient sera particulièrement à redouter pour elle.

Pour obvier à ces inconvénients, voici notre règle de conduite : nous intercalons, autant que possible, la curiethérapie locale au milieu de la télécuriethérapie, et nous obtenons la succession des temps suivants :

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a) Première moitié de la lélécuriethérapie, soit quarantehuit heures. Elle suffit, en général, à déterger des lésions trop infectées ou à débloquer un canal utérin imperméable, et elle n’est pas suffisamment longue pour pouvoir provoquer un diaphragme vaginal serré.

b) Curiethérapie locale utéro-vaginale.

c) Deuxième moitié de la télécuriethérapie, qui peut être poussée aussi longtemps qu'il est nécessaire.