LA STATISTIQUE. — SES REGLES

Pour notre statistique, qui ne porte, fait regrettable évidemment, que sur un nombre réduit de malades, nous avons suivi les règles déjà observées, pour les néoplasmes du col utérin traités par rœntgenthérapie associée à la curiethérapie locale, par deux élèves de notre Maître, M. le Proïesseur Réchou, le Docteur Denyse Gauthier, en 1932 [15], et le Docteur Gérard Lacoste, en 1934 [36].

Ce sont les règles formulées par Cl. Regaud, en 1926 [52], et reprises, avec quelques modifications en 1929 par la Section d'hygiène de la Société des Nations. Passons-les rapidement en revue.

A. — Notre statistique est basée sur le nombre des malades traitées, et non sur celui des cas observés à la consultation.

B. — Notre classification, suivant le degré d’extension

des lésions, a été celle proposée par la Section d'hygiène de la Société des Nations, que nous résumerons comme suit :

PREMIER STADE (Degré D). — Les lésions sont uniquement limitées au col et la mobilité utérine est parfaite.

DEUXIÈME STADE (Degré I). — Le néoplasme s’est propagé soit à un cul-de-sac vaginal, soit à la partie juxta-utérine du paramètre. L'utérus conserve un certain degré de mobilité.

TROISIÈME STADE (Degré ID). — On constate

— une infiltration paramétriale, unie ou bilatérale, atteignant la paroi pelvienne, avec mobilité limitée de l'utérus, ou bien une infiltration massive unilatérale avec utérus fixé ;

— un envahissement plus où moins superficiel d’une bonne partie de la muqueuse vaginale, avec utérus mobile:

— une ou plusieurs métastases isolées dans les ganglions du bassin, la tumeur primitive pouvant conserver des dimensions limitées;

— ou, éventualité plus rare, une ou plusieurs métastases isolées dans la partie plus ou moins antérieure du vagin.

QUATRIÈME STADE (Degré IV). — Il se caractérise :

— soit par une infiltration bilatérale et massive du paramètre jusqu'à la paroi pelvienne avec utérus bloqué;

— soit par l’infiltration de la totalité du vagin, ou l’envahissement d’un organe voisin, vessie où rectum;

— soit, enfin, par l’existence d’une métastase à distance du petit bassin.

Notons qu'une telle classification n'est évidemment pas à l'abri de toute critique. Il est parfois difficile, par exemple, devant un retentissement paramétrial, de faire le départ entre ce qui revient au néoplasme et ce qui est le fait de l’inflammation. L’exploration endocervicale peut parfois réserver des surprises désagréables, de même que, comme vient d’y insister tout récemment Mme Simone Laborde [33], l’examen cystoscopique, qui doit être systématiquement pratiqué.

C'est cependant, en dépit de ses imperfections, une classification claire et simple, que l’on peut considérer comme à peu près universellement adoptée par les chirurgiens comme par les radiothérapeutes.