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extenseur, comme son nom l'indique, est extenseur de la première phalange ; de plus, il porte le métacarpien en dehors, il vient alors en aide au long abducteur. Ainsi cette affection n’est pas une synovite professionnelle comme celle qui a été décrite par Dravet, dans sa thèse, sous l'inspiration du professeur Etienne Martin.

Les antécédents sont a peu près inexistants ; aucune de nos malades n'était ni syphilitique, ni tuberculeuse ; tout au plus l’une avait un penchant marqué pour la bouteille ; une autre était très nerveuse.

La bilatéralité de l'affection que nous avons observée dans 3 cas sur 5, alors qu'elle n’avait été notée que 4 fois auparavant, ne nous apprend rien. Elle peut tout aussi bien être due à un surmenage bilatéral qu'à une diathèse. Il est donc impossible de faire une pathogénie de l'affection. C’est pourquoi, dans son mémoire, M. Laroyenne critique la dénomination de ténosynovite sténosante qui incrimine le tendon et sa synoviale alors que, seule, la gaine a donné la preuve de son altération. Ne serait-il pas préférable en attendant d’être fixé sur la pathogénie, d'adopter le terme « étranglement des tendons long abducteur et court extenseur du pouce », comme le propose M. Laroyenne? Cette dénomination, si elle est incomplète, est cependant exacte et rappelle qu’un débridement de la gaine amène la guérison.

La symptomatologie est très nette. Il existe une douleur à la face externe de l’extrémité inférieure du radius, éveillée par les mouvements du pouce, l’abduction et l'extension principalement, par la pression.

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Cette douleur s’irradie dans le pouce, dans l’avantbras, remonte jusqu'au coude, parfois jusqu’à l'épaule comme dans un de nos cas ; elle est lancinante, énervante au possible.

Elle entraîne une impotence fonctionnelle considérable. Les malades souffrant à chaque ébauche de mobilisation du pouce, ne peuvent plus rien saisir.

Nous n'avons jamais trouvé une grosse tuméfaction comme Resche, ni de collection liquide comme dans les cas de Marion. Les six interventions qui on été faites chez nos malades n'ont jamais donné issue à du liquide. Quelquefois on sent la gaine indurée comme l'ont remarqué plusieurs chirurgiens, Schneïder entre autres, et comme nous l’avons vu dans une de nos observations.

Cette douleur, cette impotence, disproportionnées avec les lésions que l’on trouve à l'intervention, cette tuméfaction qui siège au-dessus de la styloïde radiale, au niveau des terminaisons musculaires du long abducteur et du court extenseur, ne peut-on pas tenter de- les expliquer par l’étranglement tendineux ?

Depuis Sappey on sait que les tendons sont remarquablement bien innervés. Les nerfs accolés aux vaisseaux dans l'enveloppe conjonctive du vaisseau, les suivent dans leur trajet à travers les cloisons interfasciculaires. Ils se divisent, se subdivisent, s’anatomosent et forment des plexus entre eux. D'autre part, l’union du tendon avec le muscle est intime; les faisceaux conjonctifs du muscle passent dans le tendon et s’y continuent avec les faisceaux conjonctifs de ce dernier. Les tendons, serrés dans leur gaine, souf-

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frent. Celte compression tendineuse détermine, par voie réflexe, une crampe, une contracture musculaire, d’où la légère tranéfaction qui correspond bien à la terminaison musculaire du long abducteur et du court extenseur. Cette crampe est sans action physiologique efficace, sinon le pouce serait porté en abduction et en extension. On ne peut pas nier la transmission de cette crampe à tout le muscle, car le long abducteur et le court extenseur sont très. difficilement palpables à l’avant-bras, étant enfoncés profondément dans la masse musculaire. On pourrait trouver là l’explication de cette douleur extrêmement vive, lancinante, de cette impotence considérable hors de proportions avec les lésions, de ces irradiations à distance et, aussi, du fait que les femmes et les nerveux sont plus exposés que d’autres à cette maladie.

La durée en est assez grande, plusieurs mois en général. Reschke et Michaélis citent chacun un cas de 9 mois, dans trois de nos observations les malades souffraient depuis 6 mois.

Si l’on connaît cette symptomatologie bien précise, le diagnostic se fera assez aisément.

On peut facilement éliminer la tuberculose classique des gaines qui, avec ses fongosités, ses épanchements à grains riziformes, s'éloigne beaucoup de la ténosynovite.

On fera la différentiation avec les périostites, bien qu'il n'y ait que peu de points communs. Certains auteurs, tels que Poulsen, frappés par les caractères de la- douleur, son intensité, son irradiation, avaient parlé de périostite traumatique. Le contrôle radiographique fera rapidement le partage.