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donc de connaître un des deux termes du rapport HS

COHNa On utilise les bicarbonates dont on apprécie la quantité en dosant le CO? dégagé par leur décomposition sous l'influence d’un acide fort.

TecaniQue. — Le sang du malade, après ponction veineuse, est recueilli dans un tube à centriluger. Le sang doit être incoagulable, et, pour réaliser cette condition, le tube a été préalablement garni d'oxalate de potasse pulvérisé et dosé d'une facon telle qu'il n’y aura pas plus de 2 grammes p. 1.000 d’oxalate dans le mélange final. Les tubes con-

AP e

tiennent aussi une petite quantité d'huile de vaseline, dont le rôle est d'empêcher les pertes immédiates de gaz du sang. Celui-ci, dès la prise, est mis en tube sous cette couche d'huile, et on le rend incoagulable en solubilisant l'oxalate du tube, en brassant avec un petit agitateur hélicoïdal.

Le sang recueilli est centrifugé, mis à la glacière et soumis à l’analyse le plus rapidement possible.

La mesure de ce qu'en France on appelle la réserve alcaline se fait par dosage du CO? dégagé par la décomposition des bicarbonates du plasma. Nous avons utilisé pour le plasma la méthode gazométrique et l'appareil de Van Slyke.

Les résultats s'expriment en volumes de CO? total dégagé ramenés à 0° et 760 mm. de Hg pour 100 cm de pflasma. Normalement, les résultats oscillent entre 55 et 65 volumes, ce qui signifie que le volume de C0? total contenu dans 100 cm3'de plasma oscille entre 55 et 65 cm3. Lorsque les chiffres s'élèvent au-dessus de 65, on dit qu'il y a alcalose, au-dessous de 55 : acidose. Nos chiffres correspondent au « CO02 combining power » des Américains, sans retrancher la valeur du CO? dissous.

rest l’étude des variations du C0? total plasmatique ou capacité totale en C0? que nous allons maintenant exposer.

Les premiers travaux sur la question sont dus à Southworth. En février 1937, il remarqua, chez deux de ses malades soumis au traitement par la sulfanilamide, des signes cliniques d’acidose. Les doses de produit qu'il employait étaient fortes. Dans le premier cas, il avait donné 6 grammes par jour du médicament; dans le deuxième, 4 grammes par jour. Dès le troisième jour, la première malade présentait une dyspnée particulière, et ie CO? total (C0? combining power) mesuré à ce moment était de 36,2 volumes. On cessa le traitement et, huit jours après, le C0? total était remonté à 54,1 volumes. Deux mois après, guérie, la malade voulut bien se prêter à une contre-épreuve et absorba en soixante heures une dose de 6 g. 9. Son C0? total tomba alors de 59,8

à 937,2, mais sans signe clinique d'’acidose, Le deuxième

RNA

malade, après six jours de traitement par la sulfanilamide à la dose moyenne de 4 grammes par jour, présenta un rythme de Kussmaül-et un C0? total à 31,5. IL tomba plus tard à 27,7, et le malade mourut des complications d’une opération sur le cerveau.

Alerté par ces faits, Southworth fit alors une expérimentalion sur 15 malades couchés avec une dose moyenne de sulfanilamide de 0,0% à 0,12 g. par kilo. Chaque fois, il observa une baisse du C0? total, oscillant entre 4,9 et 27,3 volumes, mais sans jamais aucun signe d’acidose.

D'autre part, Marshall constata chez le chien une diminution du pH et du CO? plasmatique, parallèlement à une augimentation du pH urinaire par l'administration d’une seule dose de 2 grammes de sulfanilamide.

Les recherches de Southworth portaient sur des malades couchés, et il employait de fortes doses de sullanilamide. D'autre part, les malades sur lesquels il pratiquait ses expérimentations étaient souvent des malades graves (endocardites, pneumonies, scarlatines, érysipèles), et l’on peut penser à une acidose d'autre origine (fièvre, jeûne).

Dès le mois ‘de mars 1938, nous communiquions, avec MM. Guérin et Servantie, à la Conférence de la chimiothérapie de la blennorragie à Paris, les résultats obtenus qusqu'alors au dispensaire. Nous signalions à ce moment que la capacité totale en C0? de nos malades traités par la sulfanilamide était parfois abaïissée. Il s'agissait de traitement ambulatoire de la blennorragie, et les malades poursuivaient leur travail — les doses employées étaient réduites : 3 grammes par jour. Depuis, nous avons continué cette étude et avons confirmé ces premiers résultats par de nouvelles mesures du C0? total. Notre opinion n’en a été que renforcée, du moins en ce qui concerne le 1162 F. Notre expérimentation avec le 1399 F a été trop sommaire, et des 8 malades ainsi traités, deux seulement ont pu être examinés au point de vue de leur réserve alcaline. Chez eux, nous n'avons pas constaté de modifications du C0? total.

ENS DOSES pH D OBSER- en VATION grammes URINAIRE case 5,0 : 1 5,3 48 5,4 — 8,2 Dress ES 5 Dore rits ni 5,0 1 7,2 — 1,4 Lee A 5,0 4,50 1,1 10 1,4 Basses = 61 5,4 20 53 7 30 45 1,8 FÉES = 68 7 1 51, 1,2 6. — 66 =8 7 55 Hero 2 1,2 2 1,4 AO EE de u 54 7 1,2 21 T4 Ad rs — ee dose = 5,8 7,50 6,6 14 1,2 Had e ao — FT 7,50 19,50 a 414 — 6,8 ALLO EA 4-1 — 8 11-1 10 7.2 6 UOTE 15-2 = 5,3 222 10 5" 1-3 20 6,2 SO 29-3 — 5,2 1-4 6,50 6,6 5-4 20 4 HRRSERS 29-3 — a 4-4 7 AFS 1-2 5,2 4-2 6,50 7° 15-2 2 5,2 AT AOS 2-2 me 5.2 8-2 17,50 6,8 IRHESSS 18-41 — 5,2 2.2 18 5,8 4-2 = 3,2 L'PTISOOS 7-6 68 (1399 EF) 10-6 9 74 CHE TA 2273 = 5,2 25-8 6,50 6,6 (4399 F) 29.3 21 5,6 5-4 30 6,8 9-4 34,50 5,2 12-4 3 1,4