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Peu à peu, dans les mois qui suivent, apparaissent des douleurs de l’avant-bras, avec sensation de fourmillement et de picotement, avec sensation de froid aussi, et nous insistons dès maintenant sur ce point, qui montre la précocité des troubles thermiques.
Par ailleurs, les troubles moteurs du membre inférieur droit s’accentuent également, et bien souvent le malade tombe par suite du dérobement de sa jambe droite.
Il continue cependant son travail, mais bientôt il doit le cesser, car sa main droite ne lui permet plus de serrer suffisamment ses instruments de travail, qu lui échappent et tombent. De même, il tient moins bien debout, doit s’aider d’une canne, tandis que sa jambe droite se raiïdit.
Tous ces phénomènes ont mis un an et demi a se compléter, et c’est en novembre 1938 qu’il est enfin hospitalisé. Peu de temps après, apparaissent, surtout vers le début de 1939, des douleurs vives siégeant dans la région occipitale; cependant il sort de l’hôpital sur sa demande.
Mais son état s'aggrave insensiblement, et il doit bientôt revenir à l'hôpital en août 1939, et c’est à ce moment que nous avons l’occasion de le voir :
Ce qui frappe tout d’abord chez ce malade, c’est son aspect particulier, figé, allongé dans son lit, sans un mouvement, sans expression.
Le bras droit est légèrement fléchi, l’avant-bras fléchi sur le bras, et en supination, et la main demifléchie. Le médius est en extension complète; les au-
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tres doigts au contraire sont fléchis. De temps à autre, de sa main gauche, il tente de fléchir ce médius rebelle; mais dès que cesse la pression, celui-ci se redresse.
Le membre inférieur droit présente également une rigidité complète, et on y rémarque l'extension forcée permanente du gros orteil.
La force segmentaire des membres est bien conservée.
Les mouvements actifs du côté droit sont possibles, mais il faut noter au membre supérieur un mouvement d’enroulement du poignet, lorsque l’on fait relever la main; au membre inférieur, il y a hyperextension du gros orteil, et contracture du jambier antérieur. Tous ces mouvements s’accomplissent très lentement, mais ils restent assez précis. Pendant qu’ils s’exécutent, on remarque toujours, en permanence, l'extension du médius droit.
Les mouvements passifs sont faciles, et s’effectuent sans raideur notable.
Les réflexes sont vifs du côté gauche, assez difficiles à mettre en évidence à droite. Egalement, à droite, le réflexe cutané plantaire est très difficile à bien préciser, en raison de l’état de contracture de l'extenseur du gros orteil.
La sensibilité est très bien conservée, aussi bien aux piqûres et au tact qu’au froid et à la chaleur. Mais, remarquons-le, la sensation de froid ressentie par ce malade à la fin de 1937, et sur laquelle
nous avons attiré l’attention, s’est modifiée et transformée en une sensation de chaleur légère.
La notion de position des segments de membres reste assez précise. Par contre, on doit noter une diminution considérable, et parfois même totale pour certains objets, du sens stéréognostique de la main droite, qui, d’ailleurs, ne peut serrer ferme aucun objet.
L’adiadococinésie est très nette à droite.
On remarque aussi — nous en avons déjà parlé — l’aspect spécial du facies, sans mimique, figé. Le malade ne peut sourire.
La parole est lente et monotone, et sans aucun relief, mais il n’y a pas d’aphasie.
La marche est à ce moment impossible sans soutien, et même reste-t-elle alors incertaine : le malade éprouve un vertige qui le pousse à tomber à droite. Sa démarche reste d’ailleurs bien caractérisée par une raideur de tout le corps, qui se renverse en arrière, et s'incline un peu à droite. Immobile et debout, il ne peut joindre les talons, s’effondrant aussitôt à droite, tout d’une pièce.
L’examen oculaire ne montre aucune anomalie, ni nystagmus, ni défaut de motricité, ni modification des réflexes ou de la convergence.
Enfin, l'examen général ne met en évidence aucun trouble appréciable; les poumons, le cœur, les reins, le tube digestif et ses annexes paraissent normaux. A peine note-t-on un certain degré de sclérose artérielle.
Nous nous trouvons donc en présence d’une hémiplégie droite, dont les caractères, que nous avons décrits, font penser, en raison de l’âge du malade, à un ramollissement cérébral, et à un ramollissement siégeant au niveau de la couche optique. Il s’agit d’une hémiplégie d’origine thalamique.
THERMOMETRIE LOCALE
Qu'’allons-nous trouver en étudiant la température locale d’un tel malade ? Voici les résultats princi-
paux de notre examen :
Membre supérieur : Droit Gauche Paume der lé malo RP Re +10 AC Milieu de la face antérieure de
PFAVAN EDS PE eee 105 E097X
Milieu de la face antérieure du bras <+11,1 +10
Membre inférieur :
Milieu de la face antérieure de la
CUISSCS MR TE SR RE + 93 +83 Milieu de la face antérieure de la
JADE ERREUR 431-063 Plante UP DIEM TR PRE SO CM ES Dos. dus Did Re ee + 41 + 34
Quelle conclusion allons-nous tirer de ces résultats? Il paraît assez naturel de penser que la perturbation apportée par le ramollissement dans la région thalamique a provoqué des troubles thermiques, soit en raison de sa proximité des centres thermo-régula-
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teurs — mais la température générale n’est ici qu'aux environs de 37°5 — soit plutôt en raison de l'atteinte subie par les fibres sympathiques, au même titre que sont atteintes les fibres motrices à leur passage dans la région opto-striée : Le ramollissement a intéressé les fibres motrices en premier chef, les fibres sensitives, et, tout comme elles, les fibres calorifiques.
Bien entendu, nous ne reprendrons pas pour notre compte la discussion ancienne sur les nerfs calorifiques, que le Professeur Laignel-Lavastine a close dans sa «Pathologie du Sympathique»; mais il nous paraît commode d'employer ces mots pour désigner « les nerfs vasculaires du sympathique, soit intéressés d’une façon directe, soit influencés à distance... les phénomènes de choc, d’inhibition,.… les troubles fonctionnels extrêmement variés » (François Franck) qui règlent les modifications thermiques, bref les voies de régulation de la chaleur locale.
Quelle que soit l’explication de ces phénomènes, ces troubles de la température locale se comprennent aisément ici, et il est facile de saisir l'intérêt de la méthode de thermométrie locale pour le diagnostic d’hémiplégie d’origine centrale. En effet, tout différents sont les résultats de l’examen thermométrique dans une hémiplégie d’origine corticale.
B. — HEMIPLEGIE CORTICALE
