OBSERVATION

M. D... Théodore, âgé de 48 ans, est entré à l’hô-

pital de la Pitié en septembre 1939, venant d’un service de l'Hôpital Necker, où il était hospitalisé depuis décembre 1938 pour hémiplégie droite avec aphasie.

C’est donc un malade en voie de guérison que nous examinons, et son aphasie ayant diminué nous permet de l’interroger et de fouiller ses antécédents. D'autre part, ce sujet est Russe, parle couramment quatre langues, et son aphasie est de ce fait particulièrement intéressante à étudier.

Ses antécédents pathologiques sont nombreux et intéressants : Avocat en Russie, bien portant jusqu’en 1915, où il était à ce moment soldat pendant la guerre, il contracte la syphilis. Son accident primaire ne fut pas traité, il reste au front et son chancre disparaît en deux mois. Il semble, sous toute réserve, que dans les mois suivants, aucune manifestation secondaire n'ait fait son apparition.

Puis, en 1917, alors qu’il combattait avec les troupes Russes blanches, il est blessé trois fois.

En 1922, il se trouve au Tonkin, et il est atteint de dysenterie amibienne, mais il semble que cette atteinte fut légère, et que, bien traitée par émétine et ipéca, elle n’ait pas eu de suites.

Enfin il arrive en France vers 1930, et sert d’interprète dans une usine, puis de chauffeur d'automobile. C’est alors que, pour la première fois, en 1934, il présente une crise gastrique douloureuse avec vomissements; cette crise fut étiquetée « Empoisonnement ». Puis, de temps en temps, apparaissent des douleurs

en éclair, douleurs fulgurantes dans les membres inférieurs. En 1936, se trouvant à Paris, il présente de nouveau une crise gastrique douloureuse, pour laquelle il est hospitalisé à Bichat, où l’on porte le diagnostic de tabes; on fait une ponction lombaire et une prise de sang : la réaction de Bordet-Wassermann est positive.

Un traitement par le cyanure de mercure est institué, puis par le bismuth. À ce moment, il reprend normalement son travail, mais en se faisant faire chaque année deux séries de piqûres.

Malgré le traitement, on continue à noter toujours les mêmes douleurs des membres inférieurs, les mémes crises gastriques, pour lesquelles il est examiné à maintes reprises dans divers hôpitaux, et y subit quatre ponctions lombaires.

C’est alors que, le 21 décembre 1938, au milieu de son repas, sans aucun prodrome, il fait un ictus suivi d’une chute; il ne perd pas connaissance, mais se trouve paralysé du côté droit, et présente une aphasie complète. C’est à ce moment qu’il est hospitalisé à l'hôpital Necker :

A cette date (décembre 1938), le malade ne répond pas aux questions qu’on lui pose, mais semble les comprendre. On constate une hémiplégie droite totale et proportionnelle. Les réflexes rotuliens sont conservés à droite, mais les achilléens y sont abolis. I1 existe à droite un signe de Babinski. La sensibilité est très émoussée, et le malade se plaint d’une céphalée intense et persistante. Quelques troubles sphincté-