MARTIN DE FRÉMONT
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riens existent : une rétention d’urine qui, d’ailleurs, s'amende après quelques jours. Les troubles pupillaires sont nets : il existe un signe d’Argyll-Robertson.
On pratique quelques examens de laboratoire : Dosage d’urée : 0,30. P.L. : Albumine : 0,20; pas d’éléments; B. W. négatif; Benjoin : précipite les tubes Het se.
Sang : B. W. positif.
Un traitement est institué : quelques injections de novarsénobenzol; puis surtout de séries de cyanure et de bismuth. Une réaction de Bordet-Wassermann est pratiquée dans le sang le 10 mars 1939, et se montre encore très positive.
Le malade reste sans pouvoir parler pendant six mois; puis peu à peu, il récupère la parole, et c’est dans cet état de reliquat d’hémiplégie et d’aphasie que nous avons seulement l’occasion de l’examiner :
Dés l’abord, on constate une déformation légère de la face : Paralysie faciale droite. Le malade présente une hémiparésie droite. Le bras est en demi-flexion. Il existe une diminution notable de la force musculaire au membre supérieur, et un peu au membre inférieur droit. Les réflexes aux membres supérieurs sont à peu près normaux. Aux membres inférieurs, au contraire, les réflexes rotuliens sont très faibles, et les achilléens presque inexistants. Il n’existe pas de signe de Babinski.
Quelques troubles de la sensibilité sont à noter :
une hypoesthésie légère du côté droit : Au tact et
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à la piqûre .surtout.au membre supérieur; au froid eti à:la. chaleur surtout au membre inférieur.
« D'autre part, on retrouve les différents signes de la série tabétique : l'abolition des achilléens — nous en,avons déjà parlé — l’hypotonie musculaire avec atrophie légère. des membres inférieurs; un signe de ‘Romberg; quelques craquements articulaires ; un Signe. d’'Argyll-Robertson; des douleurs fulgurantes dans les-membres inférieurs et le bras droit; quelques crises. gastriques: de temps à autre; enfin une incoordination particulièrement marquée, que les épreuves habituelles mettent bien en évidence.
Mais l'intérêt, principal de ce malade réside dans ce. qui. frappe en lui dès l’abord : son anarthrie. Il prononce très peu de paroles, et d’une manière qui semble infiniment pénible; elles sont d’ailleurs le plus souvent déformées, parfois à peine compréhensibles, mais. il cherche à les suppléer du geste. Il s’agit d’ailleurs surtout de dysarthrie, et, en faisant répéter les mots au malade, il arrive au bout d’un instant à .une prononciation meilleure.
Nous avons déjà attiré l’attention sur le fait que ce malade parlait couramment quatre langues. Dans sa langue maternelle, qui est le russe, il semble s’exprimer plus difficilement, au point de vue anarthrique, que dans sa langue d'adoption, le français; n’oublions pas que c’est en français que le malade avait coutume de s'exprimer pendant les quelques années qui ont précédé son ictus. Par contre, les langues allemande — que le malade. n’employait pas fré-
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quemment — et surtout anglaise, dont la prononciation est si spéciale, semblent infiniment plus touchées : ainsi le « th » anglais ne peut absolument pas être prononcé.
Les phrases qu’il prononce, même en français, sont incomplètes, et le malade parle un langage qui ne respecte plus aucune règle grammaticale. IL ne présente pas d'intoxication par le mot, et n’opère aucune substitution d’un mot pour un autre.
Il comprend parfaitement tous les ordres qui lui sont donnés, simples et même compliqués, en russe et surtout en français. Les ordres simples donnés en anglais ou allemand sont encore assez bien compris et exécutés, mais les ordres un peu compliqués sont mal compris, et manifestement traduits en une langue plus familière; ils sont donc exécutés avec un retard très notable.
La lecture est, en règle, bonne, malgré sa difficulté due presque uniquement à une vision un peu trouble et à la fatigabilité du malade : le malade lit son journal, le comprend parfaitement et peut exprimer ce qu'il a retenu. Il comprend. bien les ordres écrits en français et en russe; plus difficilement ceux écrits en allemand et en anglais. La lecture à haute voix est possible, mais lente, achoppée et laborieuse.
L'écriture est extrêmement difficile à étudier, car le malade se sert de sa main gauche. en raison de sa paralysie droite et il ne forme que des caractères grêles, déformés et tremblés. De plus, il mécrit pas
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spontanément, et il n’arrive à écrire ainsi que ce qu'on lui dicte; et encore se fatigue-t-il vite.
Il m’existe ni apraxie ni troubles de la mimique; le malade semble pouvoir exprimer aussi bien la joie que la douleur, et surtout l’ennui, l’agacement de ne pouvoir prononcer certains mots et d’en oublier d’autres. Il n’existe pas d’agnosie : le malade reconnaît facilement tous les objets qui lui sont présentés.
Cependant, sa mémoire est assez touchée, surtout la mémoire du vocabulaire. Le vocabulaire français est certes le moins touché, maïs cependant quelques objets même courants ne peuvent être nommés, tels que porte-plume, fourchette. Mais au bout de quelques essais, ces mots eux-mêmes sont prononcés à peu près correctement. L’alphabet ne peut être récité en entier. Les chiffres simples sont assez facilement énoncés, mais pour certains, il lui faut les écrire. Les nombres sont très difficilement prononcés : ainsi le malade ne peut dire 1939; mais à la question posée : « En quelle année sommes-nous ? » il répond très bien par écrit : « 1939 ». Les opérations d’arithmétique simple sont extrêmement laborieuses : si addition et soustraction restent relativement aisées, les multiplication et division sont pratiquement impossibles; car bien souvent la multiplication simple est fausse, et surtout les retenues sont presque constamment omises.
Pour la langue russe, le vocabulaire est déjà beaucoup plus restreint, car même parmi les mots les
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plus courants, certains échappent : verre, lunettes, cuiller, boîte d’allumettes. Les chiffres simples même ne peuvent être dits dans l’ordre. L’alphabet est également très incomplet.
Quant aux vocabulaires anglais et allemand, ce sont eux qui semblent le plus touchés : les mots usuels, tels que « couteau, canif, lit, chaise, fourchette, cuillér, assiette », ne peuvent être retrouvés et prononcés. Les chiffres et l’alphabet échappent presque complètement, et le malade est dans l'impossibilité de construire une phrase un peu compliquée; cela est surtout net en allemand, où cependant il conserve un peu la notion grammaticale de quelques articles et déclinaisons.
D’autre part, on ne peut mettre en évidence presque aucun trouble de la mémoire de fixation, portant aussi bien sur les faits lointains que sur les faits récents. De même, il conserve la notion de l'utilité des objets environnants ainsi que des objets évoqués.
Nous avons essayé d’étudier également chez ce malade une atteinte du sens musical : Il peut chanter les airs de chansons connues, telles que les hymnes nationaux français et russe (impérial), des chansons populaires russes. Bien entendu, les paroles sont incompréhensibles, ou même ne sont pas prononcées du tout; cependant, pour plusieurs chansons russes, il a été possible de faire préciser quelques-unes de ces paroles. La compréhension de ces chants est excellente, et le malade donne aux airs ainsi qu'à sa mimique l’expression qui convient. Il se rappelle par-
faitement, d'autre part, certains airs d’opéras ou: d’opéras-comiques entendus: autrefois : ainsi, il peut chanter plusieurs airs de « Carmen », de « Paillasse », etc. De même, il comprend et situe parfaitement un air évoqué devant lui. Enfin, il sait parfaitement reconnaître si le son fourni par un diapason est grave ou aigu.
En résumé, nous nous trouvons devant un malade ancien syphilitique, actuellement tabétique, ayant une hémiplégie droite, due vraisemblablement à un ramollissement cérébral par artérite syphilitique, et présentant, en rapport avec le siège à droite de son hémiplégie, une aphasie très marquée, quoique en voie très nette d'amélioration, et consistant en un: trouble anarthrique et dysarthrique important. De plus, il présente une amnésie notable, portant surtout sur! le vocabuülaire français peu courant, sur le vocabulaire russe, même dans nombre de mots très usuels; enfin et surtout sur les vocabulaires allemand'et anglais, qui étaient moins familiers au malade, et dont la prononciation est plus difficile.
THERMOMETRIE. LOCALE
Cette hémiplégie droite avec aphasie évoque aussitôt un ramollissement cérébral de la corticalité, localisé à la frontale ascendante gauche.
Quels troubles de la température locale allons-nous pouvoir observer dans ce cas particulier ? Logiquement, ce ramollissement cortical n’a atteint aucune
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zone cérébrale pouvant d’une façon quelconque influer sur l’équilibre thermique ; logiquement donc, nous ne devons trouver aucun trouble de la température locale.
En effet, voici les principaux résultats que nous avons obtenus
Membre supérieur : Droit Gauche Paume: dedtattain) er eme 7,6 7,6 Milieu de la face antérieure de
AVANT DEAS Tee UT CRE AE E 7,8 7,8 Milieu de la face antérieure du bras 8,0 8.1
Membre inférieur
Milieu de la face antérieure de la
CUISSON X QE NE NE NN RE RARE 154. 74 Milieu de la face antérieure de la
TAMPON ee Re CS 2 (4 12 70 PIADtTETAUNPIEU RTS LE CNP PAST RSS 7,0 74 DOS TL PIERRE Le Te LE 7,0 6,9
Les différences de températures entre le côté droit et le côté gauche sont insignifiantes; elles entrent dans la limite des différences que nous avons pris pour règle de négliger; nous dirons donc que le côté droit et le côté gauche sont thermiquement symétriques.
Nous voyons donc, en renversant notre raisonnement de tout à l'heure, qu’une hémiplégie qui ne présente aucun trouble de la température locale sera une hémiplégie corticale.
