CHAPITRE II

La torsion du pédicule des kystes de l'ovaire peut se réaliser de deux façons : brusquement ou lentement, et à chacune de ces modalités correspondent des signes cliniques différents.

Dans le premier cas, c'est une torsion avec étranglement serré e& thrombose complète des vaisseaux. Le début est solennel et les symptômes violents ; dans le second, on note des crises douloureuses successives

dues à la rotation et l’étranglement graduel.

Torsion brusque

Tout à coup, sans cause tout au moins appréciable, sensation dans le bas-ventre de déplacement, de déchirement interne accompagné immédialement d'une douleur violente, syncopale. Cette douleur, localisée d’abord dans une fosse iliaque, s'irradie dans la région lombaire,

Re es

descend dans la cuisse correspondante el se généralise à tout l'abdomen : alors, vomissements aqueux, bilieux, quelquefois fécaloïdes, sans que l'intestin ait été pincé dans la torsion. La respiration esl accélérée, courte, anxieuse. Le pouls est fréquent, petit, filiforme, sans qu'il y ait de la fièvre : la discordance du pouls et de Ja température est donc frappante.

Chez certaines femmes on a noté des méitrorragies. Hartmann (1900) nous en signale plusieurs chez la même malade, mais il ne les croit pas : en rapport avec la torsion du pédicule. É

La constipation est presque la règle et nous: voyons fréquemment signalée l'absence de matières et de gaz. Comme nous le verrons plus loin, il faudra nous méfier de la présence de ce symptôme et savoir lui attribuer sa valeur réelle pour ne pas tomber sur l’écueil que Delbet lui-même n'a pu éviter : locclusion intestinale.

Si nous passons à l'étude des signes physiques, nous trouvons d’abord à l'inspection le ventre ballonné.

La palpation est le plus souvent douloureuse. Sanson dans sa thèse nous cile une malade qui dut être examinée sous chloroforme. Cathelin nous cite, à ce sujet, une distinction importante : « En eflet, dit-il, où cette tumeur élait déjà connue, ou elle apparaît pour la première fois. Dans le premier cas, on sera frappé de laugmentalion de son volume depuis le dernier examen, c'est qu'à chaque tour nouveau de torsion, il y a congestion plus grande. » |

Ces tumeurs sont abdominales, surplombant le détoit supérieur, et le palper abdominal au-dessus du pubis ou dans les fosses iliaques les fait nettement sentir. Le volume est variable. La consistance est rénilente, la percussion nous donne de la matité: le toucher va nous

compléter cette symptomatologie. La situation du col utérin appréciée ainsi est peu modifiée, on constate ‘que les mouvements imprimés à la tumeur se communiquent. aisément au col. De même le palper combiné au toucher, si la douleur le permet, nous fera Juger de l'existence de la fluctuation. On rencontrera aussi la tumeur dans les culs-de-sac.

Warnek (St-Pétersbourg) prétend avoir senti par l'abdomen et le vagin le pédicule tordu avec ses tours de spire. Nous répétons avec plusieurs auteurs que « sem-

blable finesse de toucher laisse rêveur » et qu'il ne faut

pas compter Sur ce Signe.

Torsion lente

Les phénomènes diminuent d'intensité et les symptômes d’une péritonite localisée se dessinent. Les adhérences s'établissent entre la tumeur et les organés voisins. Le kyste peut dégénérer, subir une transformalion graisseuse ou calcaire, ou bien augmenter de volume. Alors la malade dépérit peu à peu, se cachectise. Olshausen dit même que « l'état général et le teint peuvent faire penser avant l'opération à une lumeur cancéreuse ».

Nous n'insisterons pas davantage sur cette torsion lente, notre but étant surtout de chercher un moyen de diagnostiquer les cas où la violence du début peut